دکتر علیرضا نادری
  سلام، به حساب کاربری خود وارد شوید و یا ثبت نام کنید
 

 

 

جراحی عیوب انکسار (لیزر، لیزیک، لازک(

 

 

 

 

عیوب انکساری  Refractive Errors چیست؟

 

 

 

عيوب انکساري چشم به سه شکل مي باشند:ميوپي يا نزديک بيني؛  هيپروپي يا دوربيني؛و آستيگماتيسم

 درميوپي يا نزديک بيني؛ تصاوير در جلوي پرده شبکيه تشکيل مي شوند و در نتيجه اشيا تار ديده مي شوند. اين حالت زماني اتفاق مي افتد که چشم نسبتا طويل باشد ويا قدرت انکساري قرنيه و لنز نسبتا زياد باشد.ميوپي معمولا در طفوليت شروع مي شود و تدريجا تا بزرگسالي يعني سنين 18 تا 21 سال پيشرفت مي کند

هيپروپي يا دوربيني؛ زماني ايجاد مي شود که  تصاوير در پشت پرده شبکيه تشکيل مي شوند و در نتيجه اشيا تار ديده مي شوند. دراين حالت ،يا چشم نسبتا کوتاه است ويا قدرت انکساري قرنيه و لنز نسبتا کم  است.بسته به شدت دوربيني و سن فرد؛ بعضي از افراد دوربين ممکن است با کمک تطابق عدسي ،هم دور و هم نزديک را واضح ببينند. اين وضع منجر به خستگي شديد چشم ميشود و بهر حال با افزايش سن تدريجا قدرت تطابق کم مي شود

 

 

 

 

در يک چشم طبيعي بدون استيگماتيسم,انحناء قرنيه در سطوح مختلف(افقي وعمودي)مثل يک توپ فوتبال مشابه هم مي باشند.لذا در اين حالت وقتي نور از قرنيه عبور مي کند در يک نقطه واحد متمرکز مي گردد.ولي وقتي آستيگماتيسم وجود داشته باشد,انحنا قرنيه در جهات مختلف(افقي و عمودي) مشابه هم  نيستند مثل يک تخم مرغ که در يک طرف انحناء بيشتر(شيب بيشتر ) و در طرف ديگر مسطح تر (شيب کمتر) دارد.لذا باعث مي شود نوري که از قرنيه عبور مي کند در يک نقطه واحد متمرکز نگردد.لذا باعث يک تصوير بهم ريخته و نامنظم مي گردد.بسياري از افراد نزديک بين يا دور بين درجاتي از استيگماتيسم نيز را همراه دارند

 

نحوه تشکيل تصوير در آستيگماتيسم

 

کلیپ های "عیوب انکساری" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید )  


 

                                                                                       

عیوب انکساری                                                                                                                     نزدیک بینی                                                                                                              دوربینی

                                                                                      

آستیگماتیسم                                                                                                                              علت آستیگماتیسم                                                                                                            پیرچشمی

 

 

 

ليزر LASER چیست؟

 

 

 

کلمه ليزر (LASER) از حروف اول کلمات Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation گرفته شده است .در واقع ليزر منبع نوری است که نور بينهايت خالص (فقط با يک طول موج )توليد ميکند . نور سفید ترکیبی از از رنگها (قرمز-نارنجی-زرد-سبز-آبی-نيلی-بنفش) با طول موچ ۴۰۰ تا ۷۰۰ نانومتر است که با چشم قابل رویت است در حالیکه نور  مادون قرمز (طول موج بالای ۷۰۰ نانومتر) و فوق بنفش (طول موج ۱۰۰ تا ۴۰۰ نانومتر)را با چشم نميتوان ديد. بنابراین ليزر ؛ تشعشع توليد شده توسط تقويت کننده های نوری ميباشد که در طيف های مختلف از مادون قرمز تا فوق بنفش آن در پزشکی کاربرد دارد. پس نور ليزر مادون قرمز و فوق بنفش را با چشم نميتوان ديد. انواع لیزر استفاده های مختلفی در چشم پزشکی دارند مثلا در درمان آب سیاه، آب مروارید، پاک کردن کدورت کپسول عدسی پس از عمل آب مروارید، پارگی پرده شبکیه، درمان عواض چشمی دیابت و اصلاح عیوب انکسار.  در جراحیهای لیزری برای تصحیح عیوب انکساری از لیزر اگزایمرکه نوعی لیزر فوق بنفش است، استفاده می کنیم. 

 

 

دقت تراش با ليزر بر روي موي انسان 

 

 

 

ليزر اگزايمر  


 ليزر اگزايمر وسيله اي است که از آن امروزه براي اصلاح جراحي عيوب انکسار  استفاده مي شود.اعمال جراحي رايجي که از اين ليزر استفاده مي کنند شامل : ليزيک(LASIK)، لازک(LASEK)، پي آر کي  (photorefractive keratectomy (PRK  ، پي تي کي ( Photo Therapeutic Keratectomy(PTK  و ..... است.

از ليزر اگزايمر از سال 1987 براي عمل PRK استفاده مي شد و در سال 1995 استفاده از اين ليزر در  PRK مورد تأييد انجمن دارو و غذاي آمريکا  FDA قرار گرفت.ليزر هاي اگزايمر خاصي براي ليزيک تأييديهFDA گرفته اند. اين ليزر، ليزر سرد (عدم توليد حرارت) بوده و اجازه برداشت دقيق بافت (به منظور شکل دهي مجدد سطح قرنيه)، بدون آسيب حرارتي به بافت هاي مجاور را مي دهد. 
  ليزر اگزايمر؛ ليزري بسيار دقيق بوده که با استفاده از امواج نوري با انرژي زياد و غير قابل رويت، سطح قرنيه را تراش ميدهد. پس مي توان سطح قرنيه را کم شيب تر يا پر شيب تر کرد. چنين مي توان تصور کرد که اين ليزر سطح قرنيه را طوري تراش مي دهد که انگار
لنز تماسي دائمي روي قرنيه گذاشته باشيم.
دقت ليزر اگزايمر به حدي است که با هر پالس طي 12 بليونيوم ثانيه 25/0 ميکرون از بافت را تراش مي دهد که معادل يک دويستم ضخامت موي انسان و يا 39 ميليونيوم اينچ است!!!!

 

کلیپ "جراحی عیوب انکسار" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید ) 

جراحی عیوب انکسار

 

 

لیزر فمتوسکند

 

لیزر فمتوسکند لیزری مادون قرمز با طول موج 1053 نانومتر است. نحوه عملکرد لیزر فمتوسکند مثل لیزر یاگ از طریق" از هم گسیختگی بافتی" photodisruption یا فوتویونیزاسیون photoionization نسوج شفاف مثل قرنیه است. استفاده از لیزر فمتوسکند مثل لیزر یاگ باعث ایجاد ابری از الکترونهای آزاد و مولکولهای یونیزه می شود.امواج شوک صوتی که به این طریق تولید می شوند، منجر به از هم گسیختن بافت ها می شود. به هر حال تفاوت دو لیزر در میزان آسیب وارده به بافت های اطراف است. زمان پالس هر لیزر یاگ در محدوده نانوسکند(109 ) و زمان هر پالس در لیزر فمتو سکند ( 1015 ثانیه) است. کاهش زمان پالس لیزر باعث کاهش آسیب وارده به بافت های اطراف میشود. در واقع آسیب به بافتهای اطرف با لیزر فمتوسکند 106 برابر کمتر از لیزر یاگ است. این خصوصیت لیزر فمتوسکند برای جراحی های قرنیه که نیاز به دقت بالا دارند مناسب می باشد.  

 

استفاده های بالینی لیزر فمتوسکند 

لیزر فمتوسکند استفاده های متنوعی در جراحی های عیوب انکساری قرنیه دارد.این جراحی ها شامل ایجاد فلپ (لایه برداری) در عمل لیزیک LASIK flap creation، اصلاح آستیگماتیسم ، ایجاد کانال برای کارگذاری رینگهای داخل قرنیه ای(ICRS)، اصلاح پیرچشمی  presbyopia correction ، خارج کردت قطعه ای عدسی شکل از بافت مرکزی قرنیه ( FLEx)، خارج کردن بافت عدسی شکل از قرنیه با برش کوچک (SMILE)، واصلاح پیر چشمی در بافت مرکزی قرنیه (INTRACOR) است.

علاوه بر این لیزر فمتوسکند در اعمال جراحی پیوند قرنیه لایه ای قدامی و خلفی، برش بافت دهنده در پیوند سلولهای اندوتلیال قرنیه، برش اختصاصی در پیوند نفوذی قرنیه، باز سازی زخم، کپسوکورکسیس در عمل جراحی آب مروارید و جدا کردن قطعات عدسی درعمل آب مروارید کاربرد دارد.

 

کلیپ "لیزر فمتوسکند" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید ) 

 

لیزر فمتوسکند

 

 

 

شرایط لازم برای انجام عمل های لیزری عیوب انکساری

(لیزیک، لازک، پی آر کی و ...) 

 

 

 

  

 

افرادي که داوطلب عملهاي جراحي ليزري (عمل ليزيک و  ليزر (PRK)  و لازک) هستند بايد شرايط زير را دارا باشند:   

  •  

شرایط داوطلبان مناسب برای اعمال جراحی لیزیک، لازک و پی آر کی

 

آمادگی های قبل از عمل جراحی عیوب انکسار

 


بررسي ها و کارهاي قبل از عمل ليزيک  
 

  • اگر از لنز تماسي نرم(soft contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از يک هفته قبل  استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.  
  • اگر از لنز تماسي سخت(rigid gas-permeable contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از 3 تا 4 هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.
  • در صورتي که شک داشته باشيم که پس از برداشتن لنز تماسي هنوز تغييرات قرنيه ناشي از لنز به وضعيت طبيعي برنگشته است، اندازه گيريعيب انکسار(تعيين نمره عينک) تا زمان ثابت شدن عيب انکسار با فواصل يک تا چند هفته يکبار تکرار مي شود و سپس آزمايشات قبل از عمل انجام مي شود. 
  • پس از مراجعه به مطب يا کلينيک چشم پزشکي، معاينه کامل چشم پزشکي شامل: معاينه با اسليت لامپ، اندازه گيري فشار چشم ها، بررسي حرکات کره چشم و بررسي قسمت هاي خلفي چشم يعني عصب و پرده شبکيه (پس از ريختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزيابي دقيق عيب انکسار (نمره عينک) و ميزان بينائي انجام مي شود.
  • عکس هاي رنگي خاصي به نام توپوگرافي و پاکي متري و يا ارب اسکن براي ارزيابي قرنيه از نظر اندازه گيري ضخامت قرنيه و عدم وجود قوز قرنيه و آستيماتيسم نامنظم و بررسي جزئيات نقشه اپتيکي سطح قرنيه انجام مي شود.
  • پس از کسب اطلاعات کافي و آگاهي از توانايي ها و محدوديت هاي عمل و با انتظارات واقعي تصميم به عمل بگيريد.
  • روز قبل از عمل استحمام کنيد و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقيق شده بخوبي شستشو دهيد.
  • روز عمل به هيچ وجه از عطر، ادکلن و ساير مواد معطر استفاده نکنيد(دستگاه ليزر نسبت به بو حساس است)  و از آرايش لبه پلکها جدا اجتناب کنيد.

 

 

 

کلیپ "معاینات و بررسی های قبل از عمل جراحی لیزیک و لازک و پی آر کی" (برای دیدن Full Screen بر روی پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید)

 

 

فوتوريفرکتيو کراتکتومي يا پی آر کی PRK

 

 

فوتوريفرکتيو کراتکتومي (پی آر کی) چيست؟

فوتوريفرکتيو کراتکتومي يا PRK نوعي جراحي ليزري است که براياصلاح عيوب انکساري در افراد نزديک بين، دوربين و آستيگمات استفاده مي شود. در اين عمل براي شکل دهي قرنيه و اصلاح عيب انکساري، مشابه ليزيک از ليزر اگزايمر استفاده مي شود؛ اما بر خلاف ليزيک نياري به استفاده از  دستگاه ميکروکراتوم و برداشتن لايه اي از قزنيه نيست؛ بلکه براي اصلاح بينايي سطح قرنيه (پس از تراشدن سلولهاي سطحي يا اپيتليوم) مستقيما ليزر مي شود. PRK  در افرادي که قرنيه نازک و يا اختلالات قرنيه اي خاص ديگري دارند، مناسب تر است. همچنينPRK در افراد ارتشي، ورزشکاران بخصوص رزمي کاران و يکسري مشاغل ديگر مناسب تر است.

PRK  در سال 1995 براي اصلاح نزديک بيني و در سال 1998 براي اصلاح دوربيني مورد تائيد FDA (انجمن غذا و داروي امريکا) قرار گرفت و بسيار کم خطر است. از آنجاييکه در اين عمل فلپ (لايه) برداشته نمي شود، عوارض در مربوط به فلپ وجود ندارد. در PRK با برداشتن بافت از مرکز قرنيه،  شيب انحناي آن کمتر شده و نزديک بيني اصلاح مي شود. براي اصلاح دوربيني، با برداشت بافت از قسمت هاي محيطي قرنيه، شيب انحناي مرکزي آن بيشتر شده و دور بيني اصلاح مي شود. براي اصلاح آستيگماتيسم، قرنيه طوري تراش داده مي شود که به شکل کروي درآيد. 

 

تکنيک عمل ليزر PRK

قسمت اعظم مراحل عمل ليزر PRK شبيه عمل    LASIK  است؛ اما تفاوت عمده در اين است که در ليزيک پس از برداشتن لايه اي از قرنيه (فلپ)، با ليزر مقداري بافت از قسمت مياني ضخامت قرنيه تراشيده مي شود ولي در ليزر PRK ، انرژي ليزر بر سطح قرنيه اعمال مي شود.
قبل از عمل،
معاينه کامل پزشکي و چشمي انجام مي شود. انکسار سنجي دقيقي براي تعيين نمره چشم انجام مي شود. براي اندازه گيري دقيقتر از قطره هاي چشمي نيز استفاده مي شود.  نقشه اپتيکي خاصي بنام "توپوگرافي" يا "ارب اسکن" نيز جهت ارزيابي وضعيت اپتيکي قرنيه بايد تهيه شود. ضخامت قرنيه نيز با روشي بنام "پاکي متري" اندازه گيري مي شود.  

 

   

در هنگام عمل جراحي، با ماده ضد عفوني کننده (بتادين)  پلکها و دور چشم ها ضد عفوني مي شوند. تکنسين اتاق عمل چند بار در چشمتان قطره هاي بي حسي و آنتي بيوتيک مي ريزد طوري که در حين عمل احساس درد و ناراحتي نخواهيد داشت. سپس روي تخت عمل دراز مي کشيد و ميکروسکوپ عمل روبروي صورتتان قرار مي گيرد .  

 

 

 

 

وسيله مخصوصي به نام "اسپکولوم"  به آرامي در چشمتان گذاشته مي شود تا پلکهايتان را از هم باز نگه دارد؛ طوري که شما نمي توانيد پلک بزنيد ولي مي توانيد چشمتان را حرکت دهيد. چشم با سرم شستشو داده مي شود. لايه سلولهاي محافظ سطحي قرنيه برداشته مي شود. چون قطره بي حسي در چشمتان ريخته شده، احساس ناراحتي نخواهيد داشت ولي احساس فشار مختصري در اطراف چشم ها خواهيد کرد.   جراح از شما مي خواهد که به نور کوچک قرمز رنگ چشمک زن داخل ميکروسکوپ خيره شويد. سعي کنيد که مرتبا به نور نگاه کنيد؛ ولي اگر در تمام طول عمل نتوانستيد مرتبا به نور خيره شويد، نگران نباشيد؛ زيرا اکثر دستگاههاي ليزر امروزي مجهز به رادار مي باشند و حرکات چشم شما را تعقيب مي کنند. جراح با استفاده از "ليزر اگزايمر" نزديک بيني، دور بيني و يا آستيگماتيسم شما را اصلاح مي کند. دستگاه ليزر اگزايمر با برنامه محاسبه شده بر اساس اندازه گيري هاي قبل از عمل، دسته امواج نور ليزر را به نقاط مشخص قرنيه مي تاباند تا عيب انکساري چشم شما با دقت تصحيح شود. جراح شما بر دستگاه ليزر کنترل کامل دارد و موقعيت اشعه ليزر در روي قرنيه را تحت نظارت دارد. همچنين، رادار ستگاه حرکات چشم را تعقيب مي کند. بسته به شماره چشم، زمان ليزر در هر چشم معمولا 1-2 دقيقه طول مي کشد. سپس لنز تماسي نرم پانسمان کننده اي روي قرنيه گذاشته مي شود تا ترميم لايه سطح قرنيه تسريع شود. در پايان، اسپکولوم از چشم خارج مي شود و تکنسين اتاق عمل يک قطره آنتي بيوتيک ديگر در هر چشم شما مي ريزد.

معمولا کيف کوچکي حاوي چند قطره چشمی و قرص مسکن و آرام بخش و يک عدد عينک آفتابي و بروشور دستورات پس از عمل به شما داده مي شود. به دستورات پزشکتان بدقت گوش کنيد. لازم است فرد ديگري شما را تا منزل همراهي کند. چند ساعتي پس از عمل چشمتان درد و سوزش خواهد داشت. يک عدد قرص مسکن و يک عدد قرص آرامبخش ميل کرده و استراحت کنيد. قطره ها را طبق دستور پزشکتان مصرف کنيد. روز بعد جهت معاينه و کنترل به پزشک مراجعه کنيد.چند روز اول پس از عمل ممکن است احساس جسم خارجي در چشم داشته باشيد که طبيعي است. پس از گذشت يک روز از عمل بينايي شما بهبود قابل توجهي خواهد داست اما براي رسيدن به ديد نهايي چند هفته زمان لازم است؛ بنابراين تا ترميم محل عمل و کامل شدن بيناييتان بايد مدتي صبر کنيد.  اوايل پش از عمل ممکن است چشمتان به نور حساس باشد و يا نور چراغ ها در شب   پخش باشد که اين وضع به تدريج بهتر ميشود. لذا در طي چند هفته اول پس از عمل در محيط بيرون از منزل از عينک آفتابي استفاده کنيد.

 

چه کساني داوطلب مناسب PRK  هستند؟   

در ايالات متحده PRK  براي درمان ميوپي از 1- تا 7- ديوپتر تأييد شده است.  امروزه با توجه به عوارض کم PRK  اکثر چشم پزشکان  گرايش مجددي به  اين عمل پيدا کرده اند؛ به طوريکه در شرايط مساوي عمل  PRK  را ترجيح مي دهند. در افرادي که  ضخامت قرنيه کم است، افراد ورزشکار و ارتشي ها PRK مناسب تر است. 

 

مزاياي عمل PRK

  • براي نزديک بيني، دور بيني و آستيگماتيسم کم تا متوسط مناسب تر است.
  • طول زمان عمل نسبت به ليزيك كوتاه تر  است.
  • عوارض مربوط به ايجاد فلاپ، نظير:  بروز التهاب هاي عمقي قرنيه (DLK) ، چين و چروک فلپ، جدا شدن کامل فلپ، برش ناقص فلپ و ... وجود ندارد.  
  • به ميكروكراتوم و تكنولوژي مربوطه نياز ندارد.
  •  در قرنيه هاي نازك قابل انجام است
  •  در افراد ارتشي و ورزشکاران مناسب تر است.
     

معايب عمل PRK: 

  •  درد و ناراحتی بعد از عمل ممکن است بیشتر و طولانی تر باشد.
  • زمان بهبودی و مدت زمان نیاز به مصرف دارو طولانی تر است.
  • در شماره های بالا احتمال کدورت قرنیه بیشتر است.

 

کلیپهای فوتوریفرکتیو کراتکتومی یا پی آر کی prk (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید )

 

                              

معاینات و بررسی های قبل از عمل پی آر کی                                                     نحوه انجام جراحی عیوب انکسار                                           دستورات پس از عمل پی آر کی                                        دستورات و مراقبت های پس از عمل

 

 

لازک  LASEK     

(laser epithelial keratomileusis)


 

لازک (LASEK (laser epithelial keratomileusis

 

 تکنيک نسبتا جديدي است که در واقع شکلي از PRK  است. اين تکنيک بيشتر براي افرادي که ضخامت قرنيه پايين دارند و يا شيب انحناي قرنيه کم است، پيشنهاد مي شود.لازک با هدف کاهش شانس بروز عوارض ناشي از فلپ (لايه برداري) ليزيک ابداع شد.

 

تکنيک عمل لازک

در لازک، اپيتليوم يعني سطحي ترين لايه قرنيه (بجاي اينکه در ليزيک فلپ با ميکروکراتوم برش داده ميشود) با وسيله اي بنام ترفاين برش داده مي شود.  سپس الکل را پنج برابر رقيق کرده و به مدت حدود 30 ثانيه روي سطح قرنيه مي گذاريم. الکل رقيق شده لايه اپيتليوم قرنيه را شل مي کند.

سپس الکل را برداشته و با وسيله مخصوصي لبه هاي فلپ اپيتليوم ( لايه) را بلند کرده و به آرامي آنرا بر روي خودش شبيه فرش لوله مي کنيم. در مرحله بعد با استفاده از ليزر اکسايمر شبيه ليزيک يا PRK بستر قرنيه را تراش داده و اصلاح مي کنيم. سپس فلپ اپيتليوم به جاي اول برگردانده مي شود و براي پيشگيري از لغزيدن و جابجا شدن آن، بر روي چشم لنز تماسي گذاشته مي شود.

 

دوره پس از عمل

دوره بعد از عمل لازک شبيه PRK است. پس از ترميم لبه هاي فلپ اپيتليال، لنز تماسي برداشتن مي شود. معمولا 4 تا 7 روز پس از عمل بينايي در حد مطلوبي بهبود مي يابد.ساير عوارض و نتايج شبيه PRK  است.

 

کلیپهای عمل جراحی لازک LASEK (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید )

 

                                                             معاینات و بررسی های قبل از عمل لازک                                                    تکنیک جراحی عیوب انکسار                                              دستورات و مراقبت های پس از عمل لازک                                          عمل جراحی لازک                        

 

 

 

اپي _ ليزيک Epi Lasik 

 

 

 

 

اپي _ ليزيک  عمل ليزري جديدي است که با هدف برطرف کردن بعضي از عوارض بالقوه LASIK   و  LASEK ابداع شده است. اين روش در افرادي که ضخامت قرنيه کم است، افراد ارتشي و ورزشکاران مناسب تر است.  اين تکنيک شباهت هايي به هر دو تکنيک فوق دارد، اما در چند نکته کليدي با آنها متفاوت است.

در ليزيک LASIK با استفاده از يک تيغ تيز و يا ليزر، فلپي (لايه اي) از قرنيه(به ضخامت 160 ميکرون) برش داده مي شود که ممکن است ضخيم تر از حد مورد نظر بريده شود. در لازک  LASEKنيز لايه سطحي نازکي از قرنيه يعني اپيتليوم آن بلند شده و با لولايي به سطح قرنيه چشبيده باقي مي ماند. اين مرحله در اپي ليزيک نير انجام مي شود، اما بجاي تيغ ظريف ليزيک، جراح از تيغ لرزشي پلاستيکي کندي استفاده مي کند. همچنين بجاي استفاده از الکل که در لازک براي شل کردن لايه اپيتليال اسفاده مي شود؛ جراح از تيغه اي پلاستيکي بنام "جداگر اپيتليتال" براي جدا کردن ورقه اي از سطح چشم کمک مي گيرد.در اين روش با پرهيز از استفاده از الکل، احتمال مرگ سلولهاي اپيتليال کم مي شود.

ار آنجائيکه برداشتن فلپ اپيتليال در افرادي که انحناي قرنيه پرشيبي دارند(که معمولا نزديک بيني بالاتري دارند)، مشکلتر است؛ اين روش در افرادي که انحناي قرنيه کم شيب تري دارند(يعني نزديک بيني کمتري دارند)،  مناسب تر است.

پس از ايجاد فلپ اپيتليال، فلپ به آرامي بلند شده و به عقب برگردانده مي شود. با استفاده از ليزر اکسايمر شبيه   LASIK  يا  PRK   بستر قرنيه تراش داده مي شود. سپس فلپ اپيتليالي به جاي اول خود برگردانده مي شود. لنز تماسي پانسمانی ( که قابليت نفوذ اسيژن بالايي دارد)، براي محافظت از فلپ و ترميم مناسب سلولهاي اپيتليال روي چشم گذاشته مي شود.شما پس از عمل اپي_ ليزيک احساس درد کمي خواهيد داشت که نسبت به PRK  يا لازک  LASEK کمتر است و با مسکن آرام مي شود.

 

دوره بعد از عمل

حدود سه روز پس از عمل اپيتليوم(سلولهاي سطح قرنيه) ترميم شده و پزشک لنز تماسي شما را برمي دارد. بلافاصله پس از عمل بينايي خوب نيست اما پس از گذشت سه روز اکثر بيماران بينايي20/40 و يا حتي 20/20 دارند.در بعضي موارد براي رسيدن به بينايي نهايي به سه تا شش ماه زمان نياز داريم. معمولا يک هفته پس از عمل قادر به رانندگي خواهيد بود. در مقايسه با ليزيک، که فرد از همان روز عمل و يا تا چند هفته اي پس از عمل، بينايي خوبي دارد و روز بعد از عمل قادر به رانندگي است، در اين روش دوره بهبودي طولاني تر است. مثل ساير موارد ليزر، در اپي_ليزيک نيز انجام دقيق دستورات پزشک فوق العاده مهم است؛ زيرا کيفيت بينايي نهايي شما به نحوه ترميم قرنيه چشمتان بستگي دارد. از داروها و قطره هايتان به موقع استفاده کنيد و در وقت تعيين شده براي ويزيت به پزشکتان مراجعه کنيد.

 

کلیپهای "عمل جراحی اپی لیزیک" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید )

 

 

                                                             معاینات و بررسی های قبل از عمل اپی لیزیک                                                   تکنیک جراحی عیوب انکسار                                              دستورات و مراقبت های پس از عمل اپی لیزیک                                         عمل جراحی اپی لیزیک                   

 

 

  LASIKليزيک  

 

 كلمه ليزيك به معني ليزر در ضخامت قرنيه مي باشد (Laser Assisted in Situ Keratomileusis LASIK). در ليزيک دوره بهبودي کوتاه است و اين عمل در افرادي که نزديک بيني، دوربيني و آستيگماتيسم دارند، موثر بوده و باعث کاهش وابستگي فرد به عينک و لنز تماسي مي شود.

تاکنون مليونها نفر در سراسر جهان تحت اين عمل مهيج و جالب قرار گرفته اند. استفاده از ليزيك براي اصلاح نزديك بيني و آستيگماتيسم درسال1998 مورد تاييد FDA (سازمان نظارت بر مواد غذايي و دارويي آمريكا) قرار گرفته است .در آمريکا در سال 1999 ميلادي قريب به يک مليون نفر و در رسال 2000 ميلادي حدود 1300000نفر ليزيک شده اندو اکنون سالانه بيش از دو ميليون نفر  تحت روش هاي اصلاح عيوب انكساري با ليزر قرار مي گيرند.اکثر افرادي که از عينک و يا لنز تماسي استفاده مي کنند، از اين عمل سود مي برند.

بهبودي بينايي در ليزيک چشمگير و سريع است؛ بطوريکه اکثر افراد روز بعد از عمل، بدون نياز به عينک يا لنز تماسي قادر به رانندگي هستند. بهر حال؛ تا رسيدن به بينائي نهايي و کامل ، حدود دو تا سه هفته و در بعضي موارد چند ماه زمان لازم است.

 

 
بررسي ها و کارهاي قبل از عمل ليزيک 

  • اگر از لنز تماسي نرم(soft contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از يک هفته قبل  استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.  
  • اگر از لنز تماسي سخت(rigid gas-permeable contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از 3 تا 4 هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.
  • در صورتي که شک داشته باشيم که پس از برداشتن لنز تماسي هنوز تغييرات قرنيه ناشي از لنز به وضعيت طبيعي برنگشته است، اندازه گيري عيب انکسار (تعيين نمره عينک) تا زمان ثابت شدن عيب انکسار با فواصل يک تا چند هفته يکبار تکرار مي شود و سپس آزمايشات قبل از عمل انجام مي شود. 
  • پس از مراجعه به مطب يا کلينيک چشم پزشکي، معاينه کامل چشم پزشکي شامل: معاينه با اسليت لامپ، اندازه گيري فشار چشم ها، بررسي حرکات کره چشم و بررسي قسمت هاي خلفي چشم يعني عصب و پرده شبکيه (پس از ريختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزيابي دقيق عيب انکسار (نمره عينک) و ميزان بينائي انجام مي شود.
  • عکس هاي رنگي خاصي به نام توپوگرافي و پاکي متري و يا ارب اسکن براي ارزيابي قرنيه از نظر اندازه گيري ضخامت قرنيه و عدم وجود قوز قرنيه و آستيماتيسم نامنظم و بررسي جزئيات نقشه اپتيکي سطح قرنيه انجام مي شود.
  • پس از کسب اطلاعات کافي و آگاهي از توانايي ها و محدوديت هاي عمل و با انتظارات واقعي تصميم به عمل بگيريد.
  • روز قبل از عمل استحمام کنيد و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقيق شده بخوبي شستشو دهيد.
  • روز عمل به هيچ وجه از عطر، ادکلن و ساير مواد معطر استفاده نکنيد(دستگاه ليزر نسبت به بو حساس است)  و از آرايش لبه پلکها جدا اجتناب کنيد.

 

 

 

کلیپ "معاینات و بررسی های قبل از عمل لیزیک" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید ) 

 

 

تکنيک عمل ليزيک

قبل از شروع عمل قطره بي حسي در چشم  ريخته مي شود شما در طي عمل و بعد از عمل ليزيک درد نخواهيد داشت.  پلك ها با محلول بتادين ضد عفوني مي شود. سپس شما در اطاق ليزر روي تخت به پشت دراز مي كشيد و مجددا قطره بي حسي در چشمتان ريخته مي شود. و توسط يك وسيله مخصوصي پلك ها از هم باز نگه داشته مي شود و ميکروسکوپ اتاق عمل روبروي صورت شما قرار مي گيرد.در داخل ميکروسکوپ نور قرمز رنگ کوچکي وجود دارد که ابتدا ثابت است است و در حين انجام ليزر چشمک زن مي شود. براي افزايش دقت اصلاح بايد مرتبا  (بخصوص زماني که صداي جرجر ناشي از ليزر را مي شنويد) به اين نور خيره شويد.

 

کلیپ "تکنیک جراحی عیوب انکسار" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید ) 

 

 ليزيك در سه مرحله به صورت زير انجام مي شود:

 

جراح رينگ مخصوصي را روي چشم شما مي گذارد تا چشمتان را ثابت نگه دارد. چون رينگ با ساکشن و مکش چشم را داخل خود نگه مي دارد، فشار چشم بالا مي رود و چند لحظه احساس تاري و فشار مي کنيد. کاملا شل و آرام بخوابيد و نگ ران نشده و به هيچ وجه زور نزنيد. در ابتدا توسط وسيله اي بنام ميكروكراتوم (شبيه رنده نجاري ولي در ابعاد بسيار بسيار ظريفتر)؛ يك لايه (flap) از قسمت سطحي قرنيه به قطر تقريبي ? ميلي متر و ضخامت  در حدود 160 ميكرون (هر ميکرون برابر با يک هزارم ميليمتر است) برداشته مي شود. سپس با  ليزراكسايمر؛ قسمت مركزي عمق قرنيه تراش داده مي شود که ميزان تراش؛ بسته به ميزان و نوع شماره چشم از يک فرد به فرد ديگر تفاوت خواهد کرد. در انتها  لايه يا flap بجاي اوليه خود برگردانده مي شود واين لايه بدون نياز به بخيه در جاي خود فيکس مي گردد.

برداشتن لايه انجام ليزر برگرداندن لايه جاي اول

 

 

 

کلیپ "عمل جراحی  لیزیک" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید )

 

 

عمل جراحی لیزیک

 

نتايج و عوارض ليزيک

پس از عمل ليزيک، تقريبا در همه افراد بينائي بهتر مي شود. بهرحال در ليزيک هميشه ديد به 20/20 و يا حتي 20/40  نمي رسد. اکثر افراد بعد از عمل بدون عينک و لنز تماس، بينائي خوبي خواهند داشت، اما کساني که عيوب انکسار ي بالا دارند(نزديک بيني بيش از 7 ديوپتر و آستيگماتيسم بيش از 3 تا 4ديوپتر) بايد توقع زيادي نداشته باشند.  

نتايج مطالعات جراحي هاي عيوب انکسار که در نشست سالانه انجمن جراحان آب مرواريد و عيوب انکسار آمريکا در آوريل 1999گزارش شد؛ اطلاعات مهمي را در ارتباط با نتايج عمل ليزيک ارائه کرد. در اين مطالعه 1736 چشم مبتلا به نزديک بيني و يا نزديک بيني- آستيگماتيسم تحت عمل ليزيک قرار گرفته بودند. يک ماه پس از عمل  87% از چشم ها بينائي 20/40  يا بهتر داشتند. بينائي سه ماه پس از عمل در 89% و در شش ماه پس از   عمل در 93% موارد به 20/40  ارتقاء يافت. اين مطالعه نشان داد که يک ماه پس از عمل  45%از افراد عمل شده بينائي 20/20 و يا بهتر و شش ماه پس از عمل 50%  افراد عمل شده بينائي 20/20 يا بهترداشتند. 

 نتايج مطالعه جراحي ليزيک در امريکا

 

شش ماه سه ماه يک ماه زمان پس از عمل
93% 89% 87% 40/20 يا بهتر
50%   45% 20/20 يا بهتر
نکته حائز اهميت اين است که در اين مطالعه بيماران با درجات خيلي بالاي نزديک بيني ( تا 14 ديوپتر) و آستيگماتيسم ( تا 6 ديوپتر) نيز عمل ليزيک شده بودند که نتايج عمل ليزيک در اين گروه خيلي مطلوب نيست و امروزه اين گروه از افراد تحت ساير روش هاي جراحي عيوب انکسار قرار مي گيرند.پس امروزه نتايج جراجي ليزيک بسيار بهتر از آمار فوق الذکر است. از طرفي 53% افراد نزديک بيني سه ديوپتر و يا کمتر دارند.     

ليزيک عملي اختياري و داوطلبانه است که خطرات و فوايد بالقوه خود را داراست.در مجموع، داوطلب مناسب براي انجام اين عمل؛ فردي است با ميزان متناسب نزديک بيني، دوربيني و يا آستيگمابيسم که آگاهانه و با اطلاعات کافي و از همه مهم تر با توقعات واقعي تصميم به انجام اين عمل بگيرد. 

خطرات بالقوه پس از عمل شامل: خيرگي واذيت ناشي از نور(glare)، ديدن هاله يا پخش نور چراغ ها در شب(halos or starburst ) و عفونت قرنيه است. خوشتختانه عوارض تهديد کننده بينائي نظير عفونت فوق العاده نادر است

 

شرايط و دستورات پس از عمل ليزيک  

  • بلافاصله پس از عمل ليزيک ديد چشمتان تار است. نگران نباشيد. اين حالت طبيعي و قابل انتظار است. صبح روز بعد که از خواب بيدار شويد، بينائي شما شفافيت قابل توجهي خواهد داشت.بينائيتان طي دو تا سه هفته آينده شفافتر نيز خواهد شد.  
  • بهتر است طي هفته اول موقع خواب از محافظ چشمي (شيلد) يا عينک محافظ استفاده کنيد.  
  • قطره هاي چشمي را طبق دستور پزشک استفاده کنيد.  
  • کار هاي چشمي مثل رانندگي، تلويزيون، مطالعه،کامپیوتر  و ..... تا جائيکه ميزان بينائي شما کافي باشد و خسته نشويد، منعي ندارد. چند هفته اول، بيرون از منزل از عينک آفتابي استفاده کنيد.  
  • مراقب باشيد که طي ماه اول چشمتان را مالش ندهيد زيرا اين کار ممکن باعث جابجا شدن فلپ (لايه بريده شده قرنيه) شود؛ گرچه پس از چند روز از گذشت عمل احتمال جابجايي فلپ خيلي کم است ولي بهر حال بايد احتياط کنيد.  
  • حد اقل طي دو هفته اول پس از عمل، از آرايش لبه پلک ها و اطراف چشم اجتناب کنيد.  
  • دو تا سه هفته پس از عمل استخر نرويد و پس از آن نيز از عينک شنا استفاده کنيد. حداقل تا سه ماه پس از عمل شيرجه نزنيد.   
  • بيماران ليزيک معمولا پس از عمل هيچگونه ناراحتي ندارند. اگر چشمتان درد يا ناراحتي داشت و يا بينائيتان بجاي بهتر شدن کاهش يافت، بلافاصله با پزشک معالجتان مراجعه کنيد.  
  • خشکي چشم بعد از عمل ليزيک حداقل بصورت گذرا شايع است. اين حالت باعث سوزش، احساس خشکي و جسم خارجي در چشم، و يا حتي تاري بينائي مي شود. بسياري از جراحان توصيه مي کنند که در چند هفته اول پس از عمل ليزيک از قطره هاي اشک مصنوعي ترجيحا بدون ماده نگهدارنده استفاده شود. ديگر جراحان ممکن است براي پيشگيري از عوارض خشکي چشم، قبل از عمل پيشنهاد بستن موقت مجراي خروجي اشک را با "وسيله مسدود کننده مجراي اشک" بدهند و بعدا هر موقع که لازم باشد، براحتي آن را برمي دارند.

 

 

کلیپ " دستورات و مراقبت های پس از عمل جراحی لیزیک" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید)

 

مراقبت ها و دستورات پس از عمل جراحی لیزیک

 


لیزیک اختصاصی یا لیزیک به کمک جبهه امواج نور(تصحیح عیب انکسار به صورت انحصاری)

Custom LASIK or Wavefront LASIK:Individualized Vision Correction

 

 

 

جراحی لیزیک اختصاصی  که بنام لیزیک با جبهه امواج نور یا لیزیک به کمک جبهه امواج نور نامیده می شود با استفاده از تصویر برداری سه بعدی از سیستم اپتیکی چشم شما ، با کمک لیزر قرنیه شما را تغییر شکل داده و اختلالات اپتیکی چشمتان را اصلاح می کند.   با سیستم اندازه گیری جبهه موج، نتایج تصحیح بینایی فردی بسیار دقیقی ممکن است به دست آید که با عمل جراحی لیزیک سنتی، لنزهای تماسی یا عینک غیر ممکن خواهد بود.

شما باید واجد شرایط این عمل باشید و ضخامت قرنیه مناسب داشته باشید و مبتلا به درجات خفیف تا متوسط ​​بالایی از نقص بینایی معمول مانند نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم باشید. 

در لیزیک اختصاصی، توانایی تمرکز نوربرای تشکیل تصویر توسط سیستم اپتیکی چشم اندازه گیری شده و یک نقشه سه بعدی جبهه امواج از نامنظمی های مسیر نور تشکیل دهنده تصویر در چشم شما تهیه می شود. با راهنمایی اطلاعات بدست آمده از این نقشه های اپتیکی،  به کمک لیزر، قرنیه طوری تغییر شکل داده می شود که این نامنظمی های اپتیکی بتواند اصلاح شود.
نسخه استاندارد عینک، لنز تماسی یا روش های لیزیک سنتی نقائص بینایی عادی مانند نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیسم را اصلاح می کرد. اما سایر نامنظمی های سیستم های نوری چشم تا زمان ظهورفن آوری استفاده از جبهه امواج
wavefront در عمل لیزیک (لیزیک اختصاصی) قابل اصلاح نبود.

 

 

 

 

 

 

 
مزایای بالقوه لیزیک اختصاصی با کمک جبهه امواج نور


فن آوری جبهه امواج حرکتی پیشگامانه است؛ زیرا نه تنها میزان بینایی (حدت بینایی اندازه گیری شده توسط استاندارد نمودار 20/20 چشم) شما را افزایش می دهد؛  بلکه کیفیت بینایی شما (از نظر حساسیت کنتراست و درک جزئیات ظریف) را نیز افزایش می دهد. این موضوع به معنی کاهش خطر عوارض پس از عمل لیزیک، مانند تابش نورخیره کننده، پخش نور،  هاله و مشکل  دید در شب است.

اینکه شما چه میزان می توانید ببینید، بستگی به نقائص بینایی به نام اختلالات با رده پایین دارد که شامل عیوب رایج انکساری از جمله نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم است  که  با لیزیک سنتی قابل درمان است؛ و اینکه کیفیت بینائیتان چقدر است یا چقدر خوب می بینید، بستگی به نوع و تعداد اعوجاجات بینایی که به نام اختلالات با رده بالاتر نامیده میشوند دارد که نقائص نوری غیر از عیوب انکساری شایع است.

اختلالات اپتیکی با رده بالاتر می تواند منجر به بروز مشکلاتی از قبیل کاهش حساسیت کنتراست و یا دید در شب، حساسیت به نور، سایه و هاله شوند. با این حال، انحراف با رده بالاتر همیشه بینایی تاثیر نمی گذارد. . بر خلاف لیزیک سنتی، لیزیک اختصاصی هم اختلالات با رده پایین و هم بالاتر را اصلاح می کند.


مزیت های لیزیک اختصاصی عمدتا در ارتقاء کیفیت دید است:
    شانس بیشتری برای دستیابی به دید 20/20
    شانس بیشتری برای دستیابی به دید بهتر از 20/20
    شانس کاهش از دست دادن بینایی  با بهترین اصلاح
    شانس کاهش از دست دادن کیفیت دید یا حساسیت کنتراست
    شانس کاهش اختلالات دید در شب و تابش  نورخیره کننده
 

لیزیک اختصاصی همچنین توانایی اصلاح دید در افرادی را دارد که در عملهای قبلی مثل لیزیک، لازک، پی آر کی و ..... دچار افت بینایی قابل اصلاح شده اند. 

گاهی اوقات افراد از کاهش کیفیت دید شبانه نظیر عدم بینایی در نور کم یا تاریکی شاکی هستند. این مشکل حساسیت کنتراست پایین است.
قبل از ظهور وسایل اندازه گیری های جبهه امواج، برای اندازه گیری و یا درمان اختلالات اپتیکی با رده بالاتر راهی نداشتیم. با دستیابی به این فن آوری، ما در حال حاضر می توانیم این اختلالات را اندازه گیری کرده، با بیمار در میان گذاشته، اطلاعات را به دستگاه لیزر منتقل کنیم و نهایتا اختلالات بینایی با رده بالاتر که منجر به کاهش حساسیت کنتراست شده را اصلاح کنیم. تکنولوژی جبهه امواج جراح را قادر می سازد تا به طور کلی کیفیت بینایی را به مقادیر بالاتر از قبل از عمل ارتقاء دهد.

همه جراحان انکساری توافق ندارند که لیزیک با هدایت جبهه امواج  می تواند خطاهای مرتبه بالاتر را درمان کنند. در واقع، مطالعات نشان می دهد که هر دو نوع لیزیک با هدایت جبهه امواج و لیزیک معمولی گاهی اوقات می تواند به دلیل تغییرات ایجاد شده در سطح قرنیه بدنبال عمل لیزیک، شکل طبیعی سطح چشم را تغییر داده و این اختلالات اپتیکی را افزایش دهند. بهر حال در لیزیک با کمک جبهه امواج این احتمال کمتر است و اکثر جراحان این تکنولوژی را ترجیح می دهند.

 

 

مراحل عمل لیزیک اختصاصی چگونه است؟

ابتدا با استفاده از دستگاه های اندازه گیری جبهه امواج نور، نور بداخل چشم شما تابانده شده و پس از برخورد به شبکیهو انعکاس نور و خورج ان از مردمک به کمک دستگاههای اندازه گیری، نقشه اپتیکی اختلالات رده پایین و بالاتر اندازه گیری  می شود.  نامنظمی های اپتیکی در نقشه های سه بعدی بازسازی شده و بنام نقشه جبهه امواج به پزشک تحویل داده می شود. این اطلاعات به صورت الکترونیکی به دستگاه لیزر منتقل می شود تا به کمک لیزر بر روی قرنیه به صورت  اختصاصی اصلاح شوند.

 

با کمک این تکنولوژی می توان پیرچشمی را درمان کرد یا اختلالات اپتیکی ناشی از عملهای قبلی را اصلاح کرد. به هر حال این تکنیک نیز مثل لیزیک معمولی یا سایر روش های اصلاح عیوب انکسار محاسن و معایب خاص خود را دارد که قبل از تصمیم گیری لازم است در این مورد با چشم پزشکتان مشورت و گفتگو کنید.

 

 

کلیپ "لیزیک اختصاصی" (برای دیدن فیلم در اندازه مناسب بر روی فیلم کلیک دوبله کنید یا در پایین و سمت راست فیلم کلیک کنید )

لیزیک اختصاصی

 

فمتولیزیک  

 لیزر فمتوسکند چیست؟ 

لیزر فمتوسکند لیزری مادون قرمز با طول موج 1053 نانومتر است. نحوه عملکرد لیزر فمتوسکند مثل لیزر یاگ از طریق" از هم گسیختگی بافتی"  یا فوتویونیزاسیون نسوج شفاف مثل قرنیه است. استفاده از لیزر فمتوسکند مثل لیزر یاگ باعث ایجاد ابری از الکترونهای آزاد و مولکولهای یونیزه می شود.امواج شوک صوتی که به این طریق تولید می شوند، منجر به از هم گسیختن بافت ها می شود. به هر حال تفاوت دو لیزر در میزان آسیب وارده به بافت های اطراف است. زمان پالس هر لیزر یاگ در محدوده نانوسکند(109 ) و زمان هر پالس در لیزر فمتو سکند ( 1015 ثانیه) است. کاهش زمان پاس لیزر باعث کاهش آسیب وارده به بافت های اطراف میشود. در واقع آسیب به بافتهای اطرف با لیزر فمتوسکند 106 برابر کمتر از لیزر یاگ است. این خصوصیت لیزر فمتوسکند برای جراحی های قرنیه که نیاز به دقت بالا دارند مناسب می باشد.

 

 عمل فمتولیزیک

   ساکشن رینگ منطبق با مرکز مردمک بر روی چشم قرار داده شده و ساکشن دستگاه فعال می شود. ساکشن رینگ موازی با چشم نگه داشته شده و عمل اتصال به دستگاه لیزر شروع می شود. با استفاده از یک لنز تماسی شیشه ای مسطح کننده کره چشم ثابت شده و قرنیه مسطح می شود.برای اجتناب از ایجاد فلپ ناقص یا سایر عوارض مرتبط با فلپ لازم است سطح قرنیه کاملا مسطح شود.پس از آنکه کامپیوتر لیزر مرکزیت چشم را تایید کرد، جراح لیزر فمتو سکند را بکار می برد. هر پالس لیزر تولید الکترونهای آزاد کرده و مولکولهای یونیزه باعث تولید حباب های بسیار کوچک گاز و انتشارآنها د