لیزیک، لازک یا پی آر کی؛ کدام مناسب تر است؟

لیزیک،فمتولیزیک، اسمایل، لازک، پی آر کی یا ترانس پی آر کی؛ بهترین عمل جراحی حذف عینک کدام است؟

سوال بسیاری از کسانیکه تصمیم به حذف عینک با استفاده از روش اصلاح لیزر بر روی قرنیه دارند، این است که کدامیک از روش های جراحی لیزری اصلاح عیوب انکسار، یعنی  لیزیک، فمتولیزیک، اسمایل، اپی لیزیک، لازک، پی آر کی، ترانس پی آر کی یا روش های غیر لیزری اصلاح عیوب انکسار مثل  کار گذاری لنزهای داخل چشمی فیکیک اتاق قدامی، کاشت لنز های فیکیک اتاق خلفی  ICL،  تعویض عدسی طبیعی چشم، کراتوپلاستی هدایتی یا CK و دید تک چشمی یا مونوویژن  برای چشمان من بهتر است؟

هر کدام از این روش های اصلاح عیوب انکسار، معایب و محاسن خاص خود را دارند و در نتیجه کاربرد آنها نیز در افراد مختلف بستگی به شرایط چشم هر شخصی اختصاصی است. به این معنی که پس از بررسی ها و معاینات کامل چشم پزشکی برای هر چشمی عملی خاص مناسب تر است.

جراحی های لیزری اصلاح عیوب انکساری چشم در افراد دچار میوپی  (نزدیک بینی)، هایپروپی  (دوربینی ) و آستیگماتیسم (بینایی کج و معوج)  قابل انجام است. بر اساس تحقیقات جدید، نتایج عمل های جراحی عیوب انکساری مثل لازک، لیزیک، فمتولیزیک و ..... پس از طی دوره بهبودی به یک اندازه مفید می باشند. در همه این جراحی ها از لیزر برای برداشتن لایه هایی از روی قرنیه و شکل دادن به آن استفاده می شود. در لازک و پی آر کی (فوتوریفرکتیو کراتکتومی) این لایه برداری فقط در ناحیه سطحی قرنیه (اپیتلیوم) انجام می شود، به همین دلیل بعضی از مشکلات ایجاد شده در لایه برداری که در لیزیک و فمتولیزیک رخ می دهد، در این نوع جراحی کم تر بوده، اما دوره بهبودی آن طولانی تر است و درد بیشتری هم بعد از جراحی در پی دارد.

بعضی از پزشکان بر این باورند که لیزرهای سطحی مثل لازک و پی آر کی بهتر است در حالیکه بعضی دیگر لیزیک و فمتولیزیک را ارجح تر می دانند.  بر اساس مطالعات علمی هر دو گروه این جراحی ها ایمن، کارا و قابل پیش بینی هستند.  هرچند چشم هایی که با لازک عمل شده اند دید بهتری داشتند، اما تغییر آنقدر ناچیز است که بیماران قادر به تشخیص آن نمی باشند.

به طور کلی نتایج و عوارض عمل در همه این عمل ها پس از پایان دوره بهبودی در مجموع یکسان است. اما در چشم هایی که میزان عیب انکساری بالاست و قرنیه ضخامت کافی دارد، لیزیک و فمتولیزیک ارجح است و در چشم هایی که شماره چشم کم است و یا قرنیه نازک است لیزر های سطحی مثل پی آر کی و لازک ارجح است. در شرایط مساوی اگر چشمی هم قابلیت عمل لیزر سطحی و هم لیزیک داشته باشد، به خاطر عوارض مربوط به فلپ و هم به علت هزینه کمتر، لیزر های سطحی مثل لازک و پی آر کی بهتر است.

در بعضی افراد شرایط چشم یا شرایط عمومی به نحوی است که عمل های لیزری اصلاح بینایی به صلاح نیست و لذا برای اصلاح عیوب انکساری چشمشان، از عمل های غیر لیزری اصلاح بینایی استفاده می کنیم. لنزهای داخل چشمی فیکیک براي کساني پيشنهاد مي شود که شماره چشمشان بيشتر از محدوده قابل اصلاح با جراحي هاي ليزري قرنيه ( ليزيک، لازک و ....) است و يا ضخامت قرنيه کمي دارند. از انجاييکه اين عمل توأم با ريسک بالاتري است، در افرادي که نزديک بيني و دوربيني بالاتري دارند بکار مي رود. از طرفی افرادی که دچار پیرچشمی هستند برای عدم وابستگی به عینک نیاز به عمل های ویژه اصلاح پیرچشمی دارند.

مزایای لیزیک و فمتولیزیک

• میزان اصلاح بینایی راضی کننده است و حدود 96 درصد بیمارانیکه عمل لیزیک انجام می دهند از نتیجه آن راضی هستند.
• درد و ناراحتی دوره پس از عمل کم است.
• دوره بازگشت بینایی کوتاه است و بینایی طی چند روز بعد از لیزیک بهبود می یابد.
• سالهای بعد از عمل اگر نیاز به اصلاح دید بود، اگر ضخامت قرنیه کافی باشد، می توان با بلند کردن فلپ، مجددا عمل را تکرار کرد.
• نتایج عمل لیزیک بسیار عالی است و اکثر بیماران پس از عمل نیاز به استفاده از عینک یا لنز ندارند.

معایب عمل لیزیک و فمتولیزیک

• تغییرات انجام شده بر روی قرنیه قابل بازگشت نیست.
• لیزیک عملی است پیچیده و ممکن است هنگام لایه برداری آسیب هایی ماندگار بینایی ایجاد شود.

مزایای لازک و پی آر کی

• عوارض ناشی از فلپ (ایجاد لایه) قرنیه وجود ندارد.
• احتمال بروز خشکی چشم درعمل جراحی لازک و پی آر کی کم تر از لیزیک و فمتولیزیک است.

معایب لازک و پی آر کی

• دوره بهبود نسبت به لیزیک و فمتولیزیک طولانی تر است. بینایی در بسیاری از بیماران لازک و پی آر کی تا یک یا گاها دو هفته بعد از عمل کافی نیست.
• لازک و پی آر کی نسبت به لیزیک و فمتولیزیک می تواند باعث درد و ناراحتی بیشتری شود. در اکثر بیماران لازک و پی آر کی درد و ناراحتی حدود یکی دو روز بعد از عمل طول می کشد.
• بعد از جراحی باید 3 تا 4 روز بر روی چشم لنز پانسمانی گذاشت.
• لازم است تا چندین هفته پس از عمل از قطره های موضعی استروئیدی استفاده کنیم و در نتیجه ممکن است عوارض این دارو ها بروز کند.

مزاياي عمل ترانس پی آر کی Trans PRK

• طول زمان عمل نسبت به ليزيك، لازک و پی آر کی كوتاه تر است.
• دقت اصلاح بینایی بسیار بالایی دارد به طوری که بر اساس مطالعات در 100 % موارد بینایی 10/10 شده است و در 98.5% موارد شماره چشم پس از عمل در محدوده نیم دیوپتر است.
• درد و ناراحتی پس از عمل کمتر است
• در مقایسه با پی آر کی احتمال کدورت قرنیه کمتر است.
• بینایی در مدت زمان کوتاهتری بهبود یافته و به ثبات می رسد و نوسانات میزان بینایی در طول روز کم است.
• عوارض پس از عمل نظیر خراش های قرنیه در مقایسه با پی آر کی کمتر است.
• براي نزديک بيني، دور بيني و آستيگماتيسم کم تا متوسط مناسب تر است.
• در مقایسه با لیزیک عوارض مربوط به ايجاد فلاپ، نظير: بروز التهاب هاي عمقي قرنيه (DLK) ، چين و چروک فلپ، جدا شدن کامل فلپ، برش ناقص فلپ و ... وجود ندارد.
• به ميكروكراتوم و تكنولوژي مربوطه نياز ندارد.
• در قرنيه هاي نازك قابل انجام است
• در افراد ارتشي و ورزشکاران مناسب تر است.

مزایای لیزر اسمایل

دستگاه لیزر ویژوماکس زایس ZEISS VisuMax® laser که برای عمل اسمایل به کار می رود، در طی عمل از لنزی بر روی قرنیه استفاده می کند که از نطر شکل، شبیه قرنیه طبیعی است. به این دلیل در مقایسه با سایر روش ها عمل با فشار ساکشن کمتری قابل انجام است. عمل راحت و بدون درد است. سایر مزایای آن عبارتند از:

• در طی عمل هیچ صدا یا بویی احساس نمی شود. بیمار احساس نمی کند که در حال عمل است.
• عمل کم خطری است؛ طوری که بهبودی به اندازه ای سریع است که روز بعد از عمل می توانید آرایش چشم داشته باشید. بیماران قادر خواهند بود طی 4 تا 7 روز همه فعالیت های روزانه را از سر بگیرند.
• نتایج بینایی عالی است؛ به این معنی که بیماران می توانند بدون عینک به منزل برگردند.
• استحکام قرنیه دستنخورده باقی می ماند.