جراحی های عیوب انکسار (لیزر، لیزیک، لازک(

 

عیوب انکساری  Refractive Errors چیست؟

 

 

عيوب انکساري چشم به سه شکل مي باشند:ميوپي يا نزديک بيني؛  هيپروپي يا دوربيني؛و آستيگماتيسم

 درميوپي يا نزديک بيني؛ تصاوير در جلوي پرده شبکيه تشکيل مي شوند و در نتيجه اشيا تار ديده مي شوند. اين حالت زماني اتفاق مي افتد که چشم نسبتا طويل باشد ويا قدرت انکساري قرنيه و لنز نسبتا زياد باشد.ميوپي معمولا در طفوليت شروع مي شود و تدريجا تا بزرگسالي يعني سنين 18 تا 21 سال پيشرفت مي کند

هيپروپي يا دوربيني؛ زماني ايجاد مي شود که  تصاوير در پشت پرده شبکيه تشکيل مي شوند و در نتيجه اشيا تار ديده مي شوند. دراين حالت ،يا چشم نسبتا کوتاه است ويا قدرت انکساري قرنيه و لنز نسبتا کم  است.بسته به شدت دوربيني و سن فرد؛ بعضي از افراد دوربين ممکن است با کمک تطابق عدسي ،هم دور و هم نزديک را واضح ببينند. اين وضع منجر به خستگي شديد چشم ميشود و بهر حال با افزايش سن تدريجا قدرت تطابق کم مي شود.

 

 

 

در يک چشم طبيعي بدون استيگماتيسم,انحناء قرنيه در سطوح مختلف(افقي وعمودي)مثل يک توپ فوتبال مشابه هم مي باشند.لذا در اين حالت وقتي نور از قرنيه عبور مي کند در يک نقطه واحد متمرکز ميگردد.ولي وقتي آستيگماتيسم وجود داشته باشد,انحنا قرنيه در جهات مختلف(افقي و عمودي) مشابه هم  نيستند مثل يک تخم مرغ که در يک طرف انحناء بيشتر(شيب بيشتر ) و در طرف ديگر مسطح تر (شيب کمتر) دارد.لذا باعث مي شود نوري که از قرنيه عبور مي کند در يک نقطه واحد متمرکز نگردد.لذا باعث يک تصوير بهم ريخته و نامنظم مي گردد.بسياري از افراد نزديک بين يا دور بين درجاتي از استيگماتيسم نيز را همراه دارند.     

 

 

 

 

 

 

 

نحوه تشکيل تصوير در آستيگماتيسم

 

                       

 

 فیلم عیوب انکساری                                       

                               

                                       فیلم نزدیک بینی                                                       فیلم دوربینی                       
                       

                           فیلم آستیگماتیسم                                                                            فیلم علت آستیگماتیسم                                

                     

 
                                      
            فیلم پیرچشمی                                                                                                                          

                                                     

ليزر LASER چیست؟

کلمه ليزر(LASER) ازحروف اول کلمات Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation گرفته شده است .در واقع ليزر منبع نوری است که نور بينهايت خالص (فقط با يک طول موج )توليد ميکند . نور سفید ترکیبی از از رنگها (قرمز-نارنجی-زرد-سبز-آبی-نيلی-بنفش) با طول موچ ۴۰۰ تا ۷۰۰ نانومتر است که با چشم قابل رویت است در حالیکه نور  مادون قرمز (طول موج بالای ۷۰۰ نانومتر) و فوق بنفش (طول موج ۱۰۰ تا ۴۰۰ نانومتر)را با چشم نميتوان ديد. بنابراین ليزر ؛ تشعشع توليد شده توسط تقويت کننده های نوری ميباشد که در طيف های مختلف از مادون قرمز تا فوق بنفش آن در پزشکی کاربرد دارد. پس نور ليزر مادون قرمز و فوق بنفش را با چشم نميتوان ديد. انواع لیزر استفاده های مختلفی در چشم پزشکی دارند.مثلا دردرمان آب سیاه، آب مروارید، پاک کردن                                        کدورت کپسول عدسی پس از عمل آب مروارید، پارگی پرده شبکیه، درمان عواض چشمی دیابت                                                                                                                  و اصلاح عیوب انکسار.  در جراحیهای لیزری برای تصحیح عیوب انکساری از لیزر اگزایمرکه نوعی لیزر فوق بنفش است، استفاده می کنیم. 

 

 

 

 

 

دقت تراش با ليزر بر روي موي انسان

 

 

 

 

 

 

 

ليزر اگزايمر  

ليزر اگزايمر وسيله اي است که از آن امروزه براي اصلاح جراحي عيوب انکسار  استفاده مي شود.اعمال جراحي رايجي که از اين ليزر استفاده مي کنند شامل:ليزيک(LASIK)،لازک(LASEK)،پي_آر_کي (photorefractive keratectomy (PRK ،پي تي کي( Photo Therapeutic Keratectomy(PTK  و ..... است.

از ليزر اگزايمر از سال 1987 براي عمل PRK استفاده مي شد و در سال 1995 استفاده از اين ليزر در  PRK مورد تأييد انجمن دارو و غذاي آمريکا  FDA قرار گرفت.ليزر هاي اگزايمر خاصي براي ليزيک تأييديهFDA گرفته اند. اين ليزر، ليزر سرد (عدم توليد حرارت) بوده و اجازه برداشت دقيق بافت (به منظور شکل دهي مجدد سطح قرنيه)، بدون آسيب حرارتي به بافت هاي مجاور را مي دهد. 
  ليزر اگزايمر؛ ليزري بسيار دقيق بوده که با استفاده از امواج نوري با انرژي زياد و غير قابل رويت، سطح قرنيه را تراش ميدهد. پس مي توان سطح قرنيه را کم شيب تر يا پر شيب تر کرد. چنين مي توان تصور کرد که اين ليزر سطح قرنيه را طوري تراش مي دهد که انگار لنز تماسي دائمي روي قرنيه گذاشته باشيم.
دقت ليزر اگزايمر به حدي است که با هر پالس طي 12 بليونيوم ثانيه 25/0 ميکرون از بافت را تراش مي دهد که معادل يک دويستم ضخامت موي انسان و يا 39 ميليونيوم اينچ است!!!!

 

فیلم جراحی عیوب انکسار

 
 

لیزر فمتوسکند

لیزر فمتوسکند لیزری مادون قرمز با طول موج 1053 نانومتر است. نحوه عملکرد لیزر فمتوسکند مثل لیزر یاگ از طریق" از هم گسیختگی بافتی" photodisruption یا فوتویونیزاسیونphotoionization نسوج شفاف مثل قرنیه است. استفاده از لیزر فمتوسکند مثل لیزر یاگ باعث ایجاد ابری از الکترونهای آزاد و مولکولهای یونیزه می شود.امواج شوک صوتی که به این طریق تولید می شوند، منجر به از هم گسیختن بافت ها می شود. به هر حال تفاوت دو لیزر در میزان آسیب وارده به بافت های اطراف است. زمان پالس هر لیزر یاگ در محدوده نانوسکند(109 ) و زمان هر پالس در لیزر فمتو سکند ( 1015 ثانیه) است. کاهش زمان پالس لیزر باعث کاهش آسیب وارده به بافت های اطراف میشود. در واقع آسیب به بافتهای اطرف با لیزر فمتوسکند 106 برابر کمتر از لیزر یاگ است. این خصوصیت لیزر فمتوسکند برای جراحی های قرنیه که نیاز به دقت بالا دارند مناسب می باشد.  

استفاده های بالینی لیزر فمتوسکند 

لیزر فمتوسکند استفاده های متنوعی در جراحی های عیوب انکساری قرنیه دارد.این جراحی ها شامل ایجاد فلپ (لایه برداری) در عمل لیزیک LASIK flap creation، اصلاح آستیگماتیسم ، ایجاد کانال برای کارگذاری رینگهای داخل قرنیه ای(ICRS)، اصلاح پیرچشمی presbyopia correction ،خارج کردت قطعه ای عدسی شکل از بافت مرکزی قرنیه ( FLEx)، خارج کردن بافت عدسی شکل از قرنیه با برش کوچک (SMILE)، واصلاح پیر چشمی در بافت مرکزی قرنیه (INTRACOR) است. 

علاوه بر این لیزر فمتوسکند در اعمال جراحی پیوند قرنیه لایه ای قدامی و خلفی، برش بافت دهنده در پیوند سلولهای اندوتلیال قرنیه، برش اختصاصی در پیوند نفوذی قرنیه، باز سازی زخم، کپسوکورکسیس در عمل جراحی آب مروارید و جدا کردن قطعات عدسی درعمل آب مروارید کاربرد دارد.

 

 فیلم لیزر فمتوسکند

 

 

 

 

 

 

 

 

 

شرایط لازم برای انجام عمل های لیزری عیوب انکساری (لیزیک، فمتولیزیک، لازک، پی آر کی، ترانس پی آر کی) 

 

 

 

 

 

 

 

افرادي که داوطلب عملهاي جراحي ليزري (عمل ليزيک و ليزر (PRK) و لازک) هستند بايد شرايط زير را دارا باشند:   

 

 

 

 

 

فیلم شرایط داوطلبان مناسب برای اعمال جراحی لیزیک، لازک و پی آر کی

 

 

 

 

 

 

 

 

آمادگی های قبل از عمل جراحی عیوب انکسار (لیزیک، لازک، پی آر کی و ترانس پی آر کی)

بررسي ها و کارهاي قبل از عمل ليزيک   

  • اگر از لنز تماسي نرم(soft contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از يک هفته قبل  استفاده از لنزتان را متوقف کنيد. 
  • اگر از لنز تماسي سخت(rigid gas-permeable contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از 3 تا 4 هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.
  • در صورتي که شک داشته باشيم که پس از برداشتن لنز تماسي هنوز تغييرات قرنيه ناشي از لنز به وضعيت طبيعي برنگشته است، اندازه گيري عيب انکسار(تعيين نمره عينک) تا زمان ثابت شدن عيب انکسار با فواصل يک تا چند هفته يکبار تکرار مي شود و سپس آزمايشات قبل از عمل انجام مي شود. 
  • پس از مراجعه به مطب يا کلينيک چشم پزشکي، معاينه کامل چشم پزشکي شامل: معاينه با اسليت لامپ، اندازه گيري فشار چشم ها، بررسي حرکات کره چشم و بررسي قسمت هاي خلفي چشم يعني عصب و پرده شبکيه (پس از ريختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزيابي دقيق عيب انکسار (نمره عينک) و ميزان بينائي انجام مي شود.
  • عکس هاي رنگي خاصي به نام توپوگرافي و پاکي متري و يا ارب اسکن براي ارزيابي قرنيه از نظر اندازه گيري ضخامت قرنيه و عدم وجود قوز قرنيه و آستيماتيسم نامنظم و بررسي جزئيات نقشه اپتيکي سطح قرنيه انجام مي شود.

 

 

عکس توپوگرافی پنتاکم

 

  • پس از کسب اطلاعات کافي و آگاهي از توانايي ها و محدوديت هاي عمل و با انتظارات واقعي تصميم به عمل بگيريد.
  • روز قبل از عمل استحمام کنيد و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقيق شده بخوبي شستشو دهيد.
  • روز عمل به هيچ وجه از عطر، ادکلن و ساير مواد معطر استفاده نکنيد(دستگاه ليزر نسبت به بو حساس است)  و از آرايش لبه پلکها جدا اجتناب کنيد.

 

فیلم معاینات و بررسی های قبل از عمل جراحی لیزیک و لازک و پی آر کی

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فوتوريفرکتيو کراتکتومي يا پی آر کی PRK

فوتوريفرکتيو کراتکتومي (پی آر کی) چيست؟

فوتوريفرکتيو کراتکتومي يا PRK نوعي جراحي ليزري است که براياصلاح عيوب انکساري در افراد نزديک بين، دوربين و آستيگمات استفاده مي شود. در اين عمل براي شکل دهي قرنيهو اصلاح عيب انکساري، مشابه ليزيک از ليزر اگزايمر استفاده مي شود؛ اما بر خلاف ليزيک نياري به استفاده از  دستگاه ميکروکراتوم و برداشتن لايه اي از قزنيه نيست؛ بلکه براي اصلاح بينايي سطح قرنيه (پس از تراشدن سلولهاي سطحي يا اپيتليوم) مستقيما ليزر مي شود. PRK  در افرادي که قرنيه نازک و يا اختلالات قرنيه اي خاص ديگري دارند، مناسب تر است. همچنينPRK در افراد ارتشي، ورزشکاران بخصوص رزمي کاران و يکسري مشاغل ديگر مناسب تر است.

PRK  در سال 1995 براي اصلاح نزديک بيني و در سال 1998 براي اصلاح دوربيني مورد تائيد FDA (انجمن غذا و داروي امريکا) قرار گرفت و بسيار کم خطر است. از آنجاييکه در اين عمل فلپ (لايه) برداشته نمي شود، عوارض در مربوط به فلپ وجود ندارد. در PRK با برداشتن بافت از مرکز قرنيه،  شيب انحناي آن کمتر شده و نزديک بيني اصلاح مي شود. براي اصلاح دوربيني، با برداشت بافت از قسمت هاي محيطي قرنيه، شيب انحناي مرکزي آن بيشتر شده و دور بيني اصلاح مي شود. براي اصلاح آستيگماتيسم، قرنيه طوري تراش داده مي شود که به شکل کروي درآيد. 

 

 

 

تکنيک عمل ليزر PRK

قسمت اعظم مراحل عمل ليزر PRK شبيه عمل    LASIK  است؛ اما تفاوت عمده در اين است که در ليزيک پس از برداشتن لايه اي از قرنيه (فلپ)، با ليزر مقداري بافت از قسمت مياني ضخامت قرنيه تراشيده مي شود ولي در ليزر PRK ، انرژي ليزر بر سطح قرنيه اعمال مي شود.
قبل از عمل، معاينه کامل پزشکي و چشمي انجام مي شود. انکسار سنجي دقيقي براي تعيين نمره چشم انجام مي شود. براي اندازه گيري دقيقتر از قطره هاي چشمي نيز استفاده مي شود.  نقشه اپتيکي خاصي بنام "توپوگرافي" يا "ارب اسکن" نيز جهت ارزيابي وضعيت اپتيکي قرنيه بايد تهيه شود. ضخامت قرنيه نيز با روشي بنام "پاکي متري" اندازه گيري مي شود.  

 

 

 

 

 

 

در هنگام عمل جراحي، با ماده ضد عفوني کننده (بتادين) پلکها و دور چشم ها ضد عفوني مي شوند. تکنسين اتاق عمل چند بار در چشمتان قطره هاي بي حسي و آنتي بيوتيک مي ريزد طوري که در حين عمل احساس درد و ناراحتي نخواهيد داشت. سپس روي تخت عمل دراز مي کشيد و ميکروسکوپ عمل روبروي صورتتان قرار مي گيرد .  

 

 

 

دستگاه لیزر اگزایمر

آمادگی برای عمل پی آر کی در اتاق عمل لیزر

 

 

 

 

 

 

وسيله مخصوصي به نام "اسپکولوم"  به آرامي در چشمتان گذاشته مي شود تا پلکهايتان را از هم باز نگه دارد؛ طوري که شما نمي توانيد پلک بزنيد ولي مي توانيد چشمتان را حرکت دهيد. چشم با سرم شستشو داده مي شود. لايه سلولهاي محافظ سطحي قرنيه برداشته مي شود. چون قطره بي حسي در چشمتان ريخته شده، احساس ناراحتي نخواهيد داشت ولي احساس فشار مختصري در اطراف چشم ها خواهيد کرد.   جراح از شما مي خواهد که به نور کوچک قرمز رنگ چشمک زن داخل ميکروسکوپ خيره شويد. سعي کنيد که مرتبا به نور نگاه کنيد؛ ولي اگر در تمام طول عمل نتوانستيد مرتبا به نور خيره شويد، نگران نباشيد؛ زيرا اکثر دستگاههاي ليزر امروزي مجهز به رادار مي باشند و حرکات چشم شما را تعقيب مي کنند. جراح با استفاده از "ليزر اگزايمر" نزديک بيني، دور بيني و يا آستيگماتيسم شما را اصلاح مي کند. دستگاه ليزر اگزايمر با برنامه محاسبه شده بر اساس اندازه گيري هاي قبل از عمل، دسته امواج نور ليزر را به نقاط مشخص قرنيه مي تاباند تا عيب انکساري چشم شما با دقت تصحيح شود. جراح شما بر دستگاه ليزر کنترل کامل دارد و موقعيت اشعه ليزر در روي قرنيه را تحت نظارت دارد. همچنين، رادار ستگاه حرکات چشم را تعقيب مي کند. بسته به شماره چشم، زمان ليزر در هر چشم معمولا 1-2 دقيقه طول مي کشد. سپس لنز تماسي نرم پانسمان کننده اي روي قرنيه گذاشته مي شود تا ترميم لايه سطح قرنيه تسريع شود. در پايان، اسپکولوم از چشم خارج مي شود و تکنسين اتاق عمل يک قطره آنتي بيوتيک ديگر در هر چشم شما مي ريزد.

مراقبت های پس از عمل پی آر کی

معمولا کيف کوچکي حاوي چند قطره چشمی و قرص مسکن و آرام بخش و يک عدد عينک آفتابي و بروشور دستورات پس از عمل به شما داده مي شود. به دستورات پزشکتان بدقت گوش کنيد. لازم است فرد ديگري شما را تا منزل همراهي کند. چند ساعتي پس از عمل چشمتان درد و سوزش خواهد داشت. يک عدد قرص مسکن و يک عدد قرص آرامبخش ميل کرده و استراحت کنيد. قطره ها را طبق دستور پزشکتان مصرف کنيد.

روز بعد جهت معاينه و کنترل به پزشک مراجعه کنيد. چند روز اول پس از عمل ممکن است احساس جسم خارجي در چشم داشته باشيد که طبيعي است. پس از گذشت يک روز از عمل بينايي شما بهبود قابل توجهي خواهد داست اما براي رسيدن به ديد نهايي چند هفته زمان لازم است؛ بنابراين تا ترميم محل عمل و کامل شدن بيناييتان بايد مدتي صبر کنيد.  اوايل پش از عمل ممکن است چشمتان به نور حساس باشد و يا نور چراغ ها در شب پخش باشد که اين وضع به تدريج بهتر ميشود. لذا در طي چند هفته اول پس از عمل در محيط بيرون از منزل از عينک آفتابي استفاده کنيد.

  • استفاده از موبایل، کامپیوتر و تماشای تلویزیون و سایر فعالیت های چشمی به چشمتان آسیبی نمی زند؛ گرچه ممکن است دید راحتی نداشته باشید.
  • استفاده از عینک آفتابی جهت جلوگیری از برخورد اشعه ماوراء بنفش به قرنیه تا چند ماه پس از عمل ضروری است. در صورت عدم استفاده از عینک احتمال کدورت قرنیه افزایش می‌یابد. می‌توانید از عینک تجویز شده توسط کلینیک و یا عینک آفتابی خودتان استفاده نمایید و یا آفتابی استاندارد از مطب تهیه کنید .  
  • از دست زدن، مالیدن و فشار دادن چشمتان جدا اجتناب کنید و اگر چشمتان تحریک شده و سوزش دارد، از قطره های اشک مصنوعی که پزشکتان تجویز کرده، استفاده کنید. 
  • لازم نیست خود را در منزل زندانی کنید. اولین شب بعد از عمل می توانید برای جشن رهایی از عینک برای شام با دوستان و خانواده بیرون بروید.
  • مراقب باشيد که طي ماه اول چشمتان را مالش ندهيد زيرا اين کار ممکن است باعث لایه سلولهای سطح قرنیه شود؛ گرچه پس از چند روز از گذشت عمل این  احتمال خيلي کم است ولي بهر حال بايد احتياط کنيد.  
  • حد اقل طي دو هفته اول پس از عمل، از آرايش لبه پلک ها و اطراف چشم اجتناب کنيد.  پس از آن هم توصیه می شود از لبه بیرونی پلک ها آرایش کنید و از موادی استفاده کنید که براحتی پاک می شوند.  
  • دو تا سه هفته پس از عمل استخر نرويد و پس از آن نيز از عينک شنا استفاده کنيد. حداقل تا سه ماه پس از عمل شيرجه نزنيد.   
  • بيماران پی آر کی معمولا پس از عمل ناراحتي  چندانی ندارند. اگر چشمتان درد يا ناراحتي داشت و يا بينائيتان بجاي بهتر شدن کاهش يافت، بلافاصله مراجعه کنيد. در شرایط اورژانس،  در صورت تعطیلی مطب، در تمام ساعات شبانه روز می توانید به بیمارستان چشم پزشکی نگاه مراجعه کنید. 

خشکي چشم بعد از عمل لیزر پی آر کی حداقل بصورت گذرا شايع است. اين حالت باعث سوزش، احساس خشکي و جسم خارجي در چشم، و يا حتي تاري بينائي مي شود. بسياري از جراحان توصيه مي کنند که در چند هفته اول پس از عمل ليزيک از قطره هاي اشک مصنوعي ترجيحا بدون ماده نگهدارنده استفاده شود. ديگر جراحان ممکن است براي پيشگيري از عوارض خشکي چشم، قبل از عمل پيشنهاد بستن موقت مجراي خروجي اشک را با "وسيله مسدود کننده مجراي اشک" بدهند و بعدا هر موقع که لازم باشد، براحتي آن را بر می دارند.

مراقبت ها و دستورات پس از عمل پی آر کی

چه کساني داوطلب مناسب PRK  هستند؟   

در ايالات متحده PRK  براي درمان ميوپي از 1- تا 7- ديوپتر تأييد شده است. امروزه با توجه به عوارض کم PRK اکثر چشم پزشکان  گرايش مجددي به اين عمل پيدا کرده اند؛ به طوريکه در شرايط مساوي عمل  PRK  را ترجيح مي دهند. در افرادي که  ضخامت قرنيه کم است، افراد ورزشکار و ارتشي ها PRK مناسب تر است. 

مزاياي عمل PRK

  • براي نزديک بيني، دور بيني و آستيگماتيسم کم تا متوسط مناسب تر است.
  • طول زمان عمل نسبت به ليزيك كوتاه تر  است.
  • عوارض مربوط به ايجاد فلاپ، نظير:  بروز التهاب هاي عمقي قرنيه (DLK) ، چين و چروک فلپ، جدا شدن کامل فلپ، برش ناقص فلپ و ... وجود ندارد.  
  • به ميكروكراتوم و تكنولوژي مربوطه نياز ندارد.
  •  در قرنيه هاي نازك قابل انجام است
  •  در افراد ارتشي و ورزشکاران مناسب تر است. 

معايب عمل PRK: 

  •  درد و ناراحتی بعد از عمل ممکن است بیشتر و طولانی تر باشد.
  • زمان بهبودی و مدت زمان نیاز به مصرف دارو طولانی تر است.
  • در شماره های بالا احتمال کدورت قرنیه بیشتر است.

عوارض جراحی پی آر کی  PRK

اگرچه عمل پی آر کی (PRK) جزء کم عارضه ترین اعمال چشم به شمار می آید ولی عوارض احتمالی پی آر کی (PRK) عبارتند از:

  • نوسانات میزان بینایی در طول روز که ممکن است تا 6 ماه بعد از عمل ادامه یابد
  • حساسیت به نور که ممکن است گاهی تا چند ماه ادامه یابد
  •  پخش نور و هاله دور منابع نوری به ویژه در شب
  • احتمال عفونت قرنیه (کراتیت)
  • ایجاد لک و اسکار قرنیه که احتمال آن در اصلاح درجات بالاتر میوپی بیشتر است لذا ترجیح داده می شود که در میوپی بالاتر از 7 دیوپتر از عمل لیزیک استفاده شود.

 

لازک  LASEK     

(laser epithelial keratomileusis)

لازک (LASEK (laser epithelial keratomileusis

 

 تکنيک نسبتا جديدي است که در واقع شکلي از PRK  است. اين تکنيک بيشتر براي افرادي که ضخامت قرنيه پايين دارند و يا شيب انحناي قرنيه کم است، پيشنهاد مي شود.لازک با هدف کاهش شانس بروز عوارض ناشي از فلپ (لايه برداري) ليزيک ابداع شد.

تکنيک عمل لازک

در لازک، اپيتليوم يعني سطحي ترين لايه قرنيه (بجاي اينکه در ليزيک فلپ با ميکروکراتوم برش داده ميشود) با وسيله اي بنام ترفاين برش داده مي شود.  سپس الکل را پنج برابر رقيق کرده و به مدت حدود 30 ثانيه روي سطح قرنيه مي گذاريم. الکل رقيق شده لايه اپيتليوم قرنيه را شل مي کند.

سپس الکل را برداشته و با وسيله مخصوصي لبه هاي فلپ اپيتليوم ( لايه) را بلند کرده و به آرامي آنرا بر روي خودش شبيه فرش لوله مي کنيم. در مرحله بعد با استفاده از ليزر اکسايمرشبيه ليزيک يا PRK بستر قرنيه را تراش داده و اصلاح مي کنيم. سپس فلپ اپيتليوم به جاي اول برگردانده مي شود و براي پيشگيري از لغزيدن و جابجا شدن آن، بر روي چشم لنز تماسي گذاشته مي شود.

دوره پس از عمل

دوره بعد از عمل لازک شبيه PRK است. پس از ترميم لبه هاي فلپ اپيتليال، لنز تماسي برداشتن مي شود. معمولا 4 تا 7 روز پس از عمل بينايي در حد مطلوبي بهبود مي يابد.ساير عوارض و نتايج شبيه PRK  است.

فیلم عمل جراحی لازک  LASEK Surgery Video

 

 

 

 

 

 

 

اپي _ ليزيک Epi Lasik 

اپي_ليزيک عمل ليزري جديدي است که با هدف برطرف کردن بعضي از عوارض بالقوه LASIK و  LASEK ابداع شده است. اين روش در افرادي که ضخامت قرنيه کم است، افراد ارتشي و ورزشکاران مناسب تر است.  اين تکنيک شباهت هايي به هر دو تکنيک فوق دارد، اما در چند نکته کليدي با آنها متفاوت است.

در ليزيک LASIK با استفاده از يک تيغ تيز و يا ليزر، فلپي (لايه اي) از قرنيه(به ضخامت 160 ميکرون) برش داده مي شود که ممکن است ضخيم تر از حد مورد نظر بريده شود. در لازک  LASEKنيز لايه سطحي نازکي از قرنيه يعني اپيتليوم آن بلند شده و با لولايي به سطح قرنيه چشبيده باقي مي ماند. اين مرحله در اپي ليزيک نير انجام مي شود، اما بجاي تيغ ظريف ليزيک، جراح از تيغ لرزشي پلاستيکي کندي استفاده مي کند. همچنين بجاي استفاده از الکل که در لازک براي شل کردن لايه اپيتليال اسفاده مي شود؛ جراح از تيغه اي پلاستيکي بنام "جداگر اپيتليتال" براي جدا کردن ورقه اي از سطح چشم کمک مي گيرد.در اين روش با پرهيز از استفاده از الکل، احتمال مرگ سلولهاي اپيتليال کم مي شود.

ار آنجائيکه برداشتن فلپ اپيتليال در افرادي که انحناي قرنيه پرشيبي دارند(که معمولا نزديک بيني بالاتري دارند)، مشکلتر است؛ اين روش در افرادي که انحناي قرنيه کم شيب تري دارند(يعني نزديک بيني کمتري دارند)،  مناسب تر است.

پس از ايجاد فلپ اپيتليال، فلپ به آرامي بلند شده و به عقب برگردانده مي شود. با استفاده از ليزر اکسايمر شبيه   LASIK  يا  PRK   بستر قرنيه تراش داده مي شود. سپس فلپ اپيتليالي به جاي اول خود برگردانده مي شود. لنز تماسي پانسمانی ( که قابليت نفوذ اسيژن بالايي دارد)، براي محافظت از فلپ و ترميم مناسب سلولهاي اپيتليال روي چشم گذاشته مي شود.شما پس از عمل اپي_ ليزيک احساس درد کمي خواهيد داشت که نسبت به PRK  يا لازک  LASEK کمتر است و با مسکن آرام مي شود.

دوره بعد از عمل

حدود سه روز پس از عمل اپيتليوم(سلولهاي سطح قرنيه) ترميم شده و پزشک لنز تماسي شما را برمي دارد. بلافاصله پس از عمل بينايي خوب نيست اما پس از گذشت سه روز اکثر بيماران بينايي20/40 و يا حتي 20/20 دارند.در بعضي موارد براي رسيدن به بينايي نهايي به سه تا شش ماه زمان نياز داريم. معمولا يک هفته پس از عمل قادر به رانندگي خواهيد بود. در مقايسه با ليزيک، که فرد از همان روز عمل و يا تا چند هفته اي پس از عمل، بينايي خوبي دارد و روز بعد از عمل قادر به رانندگي است، در اين روش دوره بهبودي طولاني تر است. مثل ساير موارد ليزر، در اپي_ليزيک نيز انجام دقيق دستورات پزشک فوق العاده مهم است؛ زيرا کيفيت بينايي نهايي شما به نحوه ترميم قرنيه چشمتان بستگي دارد. از داروها و قطره هايتان به موقع استفاده کنيد و در وقت تعيين شده براي ويزيت به پزشکتان مراجعه کنيد.

                                                        

فیلمهای "عمل جراحی اپی لیزیک"                                                   

 

 

 

 

                        
 معاینات و بررسی های قبل از عمل اپی لیزیک                        تکنیک جراحی عیوب انکسار   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       عمل جراحی اپی لیزیک                                        دستورات و مراقبت های پس از عمل اپی لیزیک         

 

LASIK ليزيک   

 كلمه ليزيك به معني ليزر در ضخامت قرنيه مي باشد (Laser Assisted in Situ Keratomileusis LASIK). در ليزيک دوره بهبودي کوتاه است و اين عمل در افرادي که نزديک بيني، دوربيني و آستيگماتيسم دارند، موثر بوده و باعث کاهش وابستگي فرد به عينک و لنز تماسي مي شود.

تاکنون مليونها نفر در سراسر جهان تحت اين عمل مهيج و جالب قرار گرفته اند. استفاده از ليزيك براي اصلاح نزديك بيني و آستيگماتيسم درسال1998 مورد تاييد FDA (سازمان نظارت بر مواد غذايي و دارويي آمريكا) قرار گرفته است .در آمريکا در سال 1999 ميلادي قريب به يک مليون نفر و در رسال 2000 ميلادي حدود 1300000نفر ليزيک شده اندو اکنون سالانه بيش از دو ميليون نفر  تحت روش هاي اصلاح عيوب انكساري با ليزر قرار مي گيرند.اکثر افرادي که از عينک و يا لنز تماسي استفاده مي کنند، از اين عمل سود مي برند.

بهبودي بينايي در ليزيک چشمگير و سريع است؛ بطوريکه اکثر افراد روز بعد از عمل، بدون نياز به عينک يا لنز تماسي قادر به رانندگي هستند. بهر حال؛ تا رسيدن به بينائي نهايي و کامل ، حدود دو تا سه هفته و در بعضي موارد چند ماه زمان لازم است.

 
بررسي ها و کارهاي قبل از عمل ليزيک 

آیا قصددارید برای رهایی از عینک و لذت از زندگی، بدون وابسگی به عینک یا لنز تماسی، به میلیون ها نفر که عمل لیزیک را انجام داده اند، بپیوندید؟ به شما خیرمقدم و تبریک می گوئیم. مطلب زیر را برای آمادگی عمل های اصلاح لیزری بینایی مثل لیزیک، لازک ، پی آر کی و ترانس پی آر کی مطالعه فرما ئید.

  • اگر از لنز تماسي نرم(soft contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از يک هفته قبل  استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.  
  • اگر از لنز تماسي سخت(rigid gas-permeable contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از 3 تا 4 هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.
  • در صورتي که شک داشته باشيم که پس از برداشتن لنز تماسي هنوز تغييرات قرنيه ناشي از لنز به وضعيت طبيعي برنگشته است، اندازه گيري عيب انکسار (تعيين نمره عينک) تا زمان ثابت شدن عيب انکسار با فواصل يک تا چند هفته يکبار تکرار مي شود و سپس آزمايشات قبل از عمل انجام مي شود. 
  • پس از مراجعه به مطب يا کلينيک چشم پزشکي، معاينه کامل چشم پزشکي شامل: معاينه با اسليت لامپ، اندازه گيري فشار چشم ها، بررسي حرکات کره چشم و بررسي قسمت هاي خلفي چشم يعني عصب و پرده شبکيه (پس از ريختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزيابي دقيق عيب انکسار (نمره عينک) و ميزان بينائي انجام مي شود.
  • عکس هاي رنگي خاصي به نام توپوگرافي و پاکي متري و يا ارب اسکن براي ارزيابي قرنيه از نظر اندازه گيري ضخامت قرنيه و عدم وجود قوز قرنيه و آستيماتيسم نامنظم و بررسي جزئيات نقشه اپتيکي سطح قرنيه انجام مي شود.

 عکس توپوگرافی پنتاکم

  • پس از کسب اطلاعات کافي و آگاهي از توانايي ها و محدوديت هاي عمل و با انتظارات واقعي تصميم به عمل بگيريد.
  • روز قبل از عمل استحمام کنيد و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقيق شده بخوبي شستشو دهيد.
  • حداقل از ۷۲ ساعت قبل از عمل روزانه دو بار صبح و شب چشم‌ها، لبه پلک‌ها و مژه‌ها را با آب ولرم و شامپو بچه شستشو دهید.
  • روز عمل به هيچ وجه از عطر، ادکلن و ساير مواد معطر استفاده نکنيد(دستگاه ليزر نسبت به بو حساس است)  و از آرايش لبه پلکها جدا اجتناب کنيد.
  • شب قبل از عمل استراحت کافی و کامل داشته باشید.
  • لزومی ندارد که ناشتا باشید؛ اما از نوشیدن الکل و مصرف داروهایی که شما را خواب آلود می کند، خود داری کنید.
  • اگر پزشک جراح شما استفاده از قرص و یا قطره‌ای را قبل از عمل توصیه کرده‌اند، حتماً طبق دستور ایشان آن‌ها را مصرف نمایید.
  • پس از انجام عمل لیزیک و لازک قادر به رانندگی نخواهید بود؛ لذا توصیه می شود برای برگشت به منزل یک نفر همراه داشته باشید.
  • در صورتی که بعد از عمل قصد مسافرت دارید حتماً قبل از عمل با جراح خود هماهنگ فرمایید.
  • برای ساعت حضور شما در بیمارستان روز قبل از عمل از مطب با شما تماس گرفته  و هماهنگی می شود.  سعی کنید طوری برنامه ریزی کنید تا قبل از موعد مقرر در بیمارستان حضور داشته باشید.
  • اگر تصمیم به استفاده از بیمه دارید، قبل از عمل با اداره بیمه و بیمارستان محل عمل هماهنگی های لازم را انجام دهید و معرفی نامه را از اداره بیمه بگیرید تا در روز مراجعه برای عمل به مشکل مالی برخورد نکنید. 
  • هزینه های عمل طبق تعرفه مصوبه وزارت بهداری است که می توانید از پرسنل مرکز چشم پزشکی دکتر نادری و یا از بیمارستان محل عمل استعلام بفرمایید. در صورتیکه از بیمه استفاده می کنید، میزان سهم پرداختی خودتان را از اداره بیمه مربوطه استعلام کنید.
  • ویزیت‌های بعد از عمل لیزیک و لازک برای تنظیم شماره نهایی چشم شما، از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. خواهشمند است طبق برنامه زمان بندی شده که به شما اعلام شده، چهت معاینات منظم و دروره ای به مطب مراجعه نمائید.
  •  

 

 

 

 

 

 

فیلم "معاینات و بررسی های قبل از عمل لیزیک" 

 

 

 

 

 

 

تکنيک عمل ليزيک

قبل از شروع عمل قطره بي حسي در چشم  ريخته مي شود شما در طي عمل و بعد از عمل ليزيک درد نخواهيد داشت.  پلك ها با محلول بتادين ضد عفوني مي شود. سپس شما در اطاق ليزر روي تخت به پشت دراز مي كشيد و مجددا قطره بي حسي در چشمتان ريخته مي شود. و توسط يك وسيله مخصوصي پلك ها از هم باز نگه داشته مي شود و ميکروسکوپ اتاق عمل روبروي صورت شما قرار مي گيرد.در داخل ميکروسکوپ نور قرمز رنگ کوچکي وجود دارد که ابتدا ثابت است است و در حين انجام ليزر چشمک زن مي شود. براي افزايش دقت اصلاح بايد مرتبا  (بخصوص زماني که صداي جرجر ناشي از ليزر را مي شنويد) به اين نور خيره شويد.

فیلم تکنیک جراحی عیوب انکسار Refractive Surgery Video

 ليزيك در سه مرحله به صورت زير انجام مي شود:

در مرحله اول؛ وسیله ه ای به نام "ساکشن رینگ" روی سطح چشم شما گذاشته می شود و با ایجاد مکش و فشار منفی چشم را ثابت می کند و از حرکات آن جلوگیری کرده و قرنیه را نیز برای برداشن فلپ (لایه سطحی) مسطح می کند. در این زمان توسط تیغه ای بسیار تیز بنام "میکرو کراتوم" يك لايه (flap) از قسمت سطحي قرنيه به قطر تقريبي 9 ميلي متر و ضخامت  در حدود 160 ميكرون (هر ميکرون برابر با يک هزارم ميليمتر است) برداشته مي شود که یک طرف آن توسط لولایی به قرنیه اتصال دارد. چون رينگ با ساکشن و مکش چشم را داخل خود نگه مي دارد، فشار چشم بالا مي رود و چند لحظه احساس تاري و فشار مي کنيد. در این مرحله احساس فشار بر روی چشمتان طبیعی است و جایی را نمی بینید. سعی کنید آرام باشید و اضطراب نداشته باشید و حرکت نکرده و زور نزنید. این مرحله فقط چند ثانیه طول می کشد.

در فمتولیزیک همین مراحل تکرار می شود؛ اما به جای برش با تیغه میکروکراتوم، از  لیزر فمتوسکند برای تهیه فلپ قرنیه استفاده می شود و مابقی مراحل عمل، مشابه هم ادامه می یابد.

در مرحله دوم؛ لایه سطحی (فلپ) به آرامی به عقب برگردانده شده و  با  ليزراكسايمر؛ قسمت مركزي عمق بستر قرنيه تراش داده مي شود که ميزان تراش؛ بسته به ميزان و نوع شماره چشم از يک فرد به فرد ديگر تفاوت خواهد کرد.  بدین ترتیب قرنیه تغییر شکل داده شده و شماره چشم اصلاح می شود.

در مرحله سوم؛  لايه يا flap بجاي اوليه خود برگردانده مي شود. زیر آن با سرم شستشو داده شده و اين لايه بدون نياز به بخيه در جاي خود فيکس شده می چسبد.

 

 

فیلم عمل جراحی لیزیک LASIK Surgery Video

 

 

 

 

 

 

نتايج و عوارض ليزيک

پس از عمل ليزيک، تقريبا در همه افراد بينائي بهتر مي شود. بهرحال در ليزيک هميشه ديد به 20/20 و يا حتي 20/40  نمي رسد. اکثر افراد بعد از عمل بدون عينک و لنز تماس، بينائي خوبي خواهند داشت، اما کساني که عيوب انکسار ي بالا دارند(نزديک بيني بيش از 7 ديوپتر و آستيگماتيسم بيش از 3 تا 4ديوپتر) بايد توقع زيادي نداشته باشند.  

نتايج مطالعات جراحي هاي عيوب انکسار که در نشست سالانه انجمن جراحان آب مرواريد و عيوب انکسار آمريکا در آوريل 1999گزارش شد؛ اطلاعات مهمي را در ارتباط با نتايج عمل ليزيک ارائه کرد. در اين مطالعه 1736 چشم مبتلا به نزديک بيني و يا نزديک بيني- آستيگماتيسم تحت عمل ليزيک قرار گرفته بودند. يک ماه پس از عمل  87% از چشم ها بينائي 20/40  يا بهتر داشتند. بينائي سه ماه پس از عمل در 89% و در شش ماه پس از   عمل در 93% موارد به 20/40  ارتقاء يافت. اين مطالعه نشان داد که يک ماه پس از عمل  45%از افراد عمل شده بينائي 20/20 و يا بهتر و شش ماه پس از عمل 50%  افراد عمل شده بينائي 20/20 يا بهترداشتند. 

 نتايج مطالعه جراحي ليزيک در امريکا                                                                   

شش ماه سه ماه يک ماه زمان پس از عمل
93% 89% 87% 40/20 يا بهتر
50%   45% 20/20 يا بهتر

نکته حائز اهميت اين است که در اين مطالعه بيماران با درجات خيلي بالاي نزديک بيني ( تا 14 ديوپتر) و آستيگماتيسم ( تا 6 ديوپتر) نيز عمل ليزيک شده بودند که نتايج عمل ليزيک در اين گروه خيلي مطلوب نيست و امروزه اين گروه از افراد تحت ساير روش هاي جراحي عيوب انکسار قرار مي گيرند.پس امروزه نتايج جراجي ليزيک بسيار بهتر از آمار فوق الذکر است. از طرفي 53% افراد نزديک بيني سه ديوپتر و يا کمتر دارند.     

ليزيک عملي اختياري و داوطلبانه است که خطرات و فوايد بالقوه خود را داراست.در مجموع، داوطلب مناسب براي انجام اين عمل؛ فردي است با ميزان متناسب نزديک بيني، دوربيني و يا آستيگمابيسم که آگاهانه و با اطلاعات کافي و از همه مهم تر با توقعات واقعي تصميم به انجام اين عمل بگيرد. 

خطرات بالقوه پس از عمل شامل: خيرگي واذيت ناشي از نور(glare)، ديدن هاله يا پخش نور چراغ ها در شب(halos or starburst ) و عفونت قرنيه است. خوشتختانه عوارض تهديد کننده بينائي نظير عفونت فوق العاده نادر است

شرايط و دستورات پس از عمل ليزيک  

  • بلافاصله پس از عمل ليزيک ديد چشمتان تار است. نگران نباشيد. اين حالت طبيعي و قابل انتظار است. صبح روز بعد که از خواب بيدار شويد، بينائي شما شفافيت قابل توجهي خواهد داشت.بينائيتان طي دو تا سه هفته آينده شفافتر نيز خواهد شد.  

  • بهتر است طي هفته اول موقع خواب از محافظ چشمي (شيلد) يا عينک محافظ استفاده کنيد.  
  • قطره هاي چشمي را طبق دستور پزشک استفاده کنيد.  
  • کار هاي چشمي مثل رانندگي، تلويزيون، مطالعه،کامپیوتر  و ..... تا جائيکه ميزان بينائي شما کافي باشد و خسته نشويد، منعي ندارد. چند هفته اول، بيرون از منزل از عينک آفتابي استفاده کنيد.  
  • مراقب باشيد که طي ماه اول چشمتان را مالش ندهيد زيرا اين کار ممکن باعث جابجا شدن فلپ (لايه بريده شده قرنيه) شود؛ گرچه پس از چند روز از گذشت عمل احتمال جابجايي فلپ خيلي کم است ولي بهر حال بايد احتياط کنيد.  
  • حد اقل طي دو هفته اول پس از عمل، از آرايش لبه پلک ها و اطراف چشم اجتناب کنيد.  
  • دو تا سه هفته پس از عمل استخر نرويد و پس از آن نيز از عينک شنا استفاده کنيد. حداقل تا سه ماه پس از عمل شيرجه نزنيد.   
  • بيماران ليزيک معمولا پس از عمل هيچگونه ناراحتي ندارند. اگر چشمتان درد يا ناراحتي داشت و يا بينائيتان بجاي بهتر شدن کاهش يافت، بلافاصله با پزشک معالجتان مراجعه کنيد.  

خشکي چشم بعد از عمل ليزيک حداقل بصورت گذرا شايع است. اين حالت باعث سوزش، احساس خشکي و جسم خارجي در چشم، و يا حتي تاري بينائي مي شود. بسياري از جراحان توصيه مي کنند که در چند هفته اول پس از عمل ليزيک از قطره هاي اشک مصنوعي ترجيحا بدون ماده نگهدارنده استفاده شود. ديگر جراحان ممکن است براي پيشگيري از عوارض خشکي چشم، قبل از عمل پيشنهاد بستن موقت مجراي خروجي اشک را با "وسيله مسدود کننده مجراي اشک" بدهند و بعدا هر موقع که لازم باشد، براحتي آن را برمي دارند.

 

فلیم " دستورات و مراقبت های پس از عمل جراحی لیزیک" 

 

 

 

 

 

 

 

لیزیک اختصاصی یا لیزیک به کمک جبهه امواج نور (تصحیح عیب انکسار به صورت انحصاری)

Custom LASIK or Wavefront LASIK:Individualized Vision Correction

جراحی لیزیک اختصاصی که بنام لیزیک با جبهه امواج نور یا لیزیک به کمک جبهه امواج نور نامیده می شود با استفاده از تصویر برداری سه بعدی از سیستم اپتیکی چشم شما ، با کمک لیزر قرنیه شما را تغییر شکل داده و اختلالات اپتیکی چشمتان را اصلاح می کند. با سیستم اندازه گیری جبهه موج، نتایج تصحیح بینایی فردی بسیار دقیقی ممکن است به دست آید که با عمل جراحی لیزیک سنتی، لنزهای تماسی یا عینک غیر ممکن خواهد بود.

شما باید واجد شرایط این عمل باشید و ضخامت قرنیه مناسب داشته باشید و مبتلا به درجات خفیف تا متوسط ​​بالایی از نقص بینایی معمول مانند نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم باشید.

در لیزیک اختصاصی، توانایی تمرکز نوربرای تشکیل تصویر توسط سیستم اپتیکی چشم اندازه گیری شده و یک نقشه سه بعدی جبهه امواج از نامنظمی های مسیر نور تشکیل دهنده تصویر در چشم شما تهیه می شود. با راهنمایی اطلاعات بدست آمده از این نقشه های اپتیکی، به کمک لیزر، قرنیه طوری تغییر شکل داده می شود که این نامنظمی های اپتیکی بتواند اصلاح شود. نسخه استاندارد عینک، لنز تماسی یا روش های لیزیک سنتی نقائص بینایی عادی مانند نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیسم را اصلاح می کرد. اما سایر نامنظمی های سیستم های نوری چشم تا زمان ظهورفن آوری استفاده از جبهه امواج wavefront در عمل لیزیک (لیزیک اختصاصی) قابل اصلاح نبود.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

مزایای بالقوه لیزیک اختصاصی با کمک جبهه امواج نور

فن آوری جبهه امواج حرکتی پیشگامانه است؛ زیرا نه تنها میزان بینایی (حدت بینایی اندازه گیری شده توسط استاندارد نمودار 20/20 چشم) شما را افزایش می دهد؛ بلکه کیفیت بینایی شما (از نظر حساسیت کنتراست و درک جزئیات ظریف) را نیز افزایش می دهد. این موضوع به معنی کاهش خطر عوارض پس از عمل لیزیک، مانند تابش نورخیره کننده، پخش نور، هاله و مشکل دید در شب است.

اینکه شما چه میزان می توانید ببینید، بستگی به نقائص بینایی به نام اختلالات با رده پایین دارد که شامل عیوب رایج انکساری از جمله نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم است که با لیزیک سنتی قابل درمان است؛ و اینکه کیفیت بینائیتان چقدر است یا چقدر خوب می بینید، بستگی به نوع و تعداد اعوجاجات بینایی که به نام اختلالات با رده بالاتر نامیده میشوند دارد که نقائص نوری غیر از عیوب انکساری شایع است.

اختلالات اپتیکی با رده بالاتر می تواند منجر به بروز مشکلاتی از قبیل کاهش حساسیت کنتراست و یا دید در شب، حساسیت به نور، سایه و هاله شوند. با این حال، انحراف با رده بالاتر همیشه بینایی تاثیر نمی گذارد. . بر خلاف لیزیک سنتی، لیزیک اختصاصی هم اختلالات با رده پایین و هم بالاتر را اصلاح می کند.

مزیت های لیزیک اختصاصی عمدتا در ارتقاء کیفیت دید است:

  • شانس بیشتری برای دستیابی به دید 20/20
  • شانس بیشتری برای دستیابی به دید بهتر از 20/20
  • شانس کاهش از دست دادن بینایی با بهترین اصلاح
  • شانس کاهش از دست دادن کیفیت دید یا حساسیت کنتراست
  • شانس کاهش اختلالات دید در شب و تابش نورخیره کننده

لیزیک اختصاصی همچنین توانایی اصلاح دید در افرادی را دارد که در عملهای قبلی مثل لیزیک، لازک، پی آر کی و ..... دچار افت بینایی قابل اصلاح شده اند.

گاهی اوقات افراد از کاهش کیفیت دید شبانه نظیر عدم بینایی در نور کم یا تاریکی شاکی هستند. این مشکل حساسیت کنتراست پایین است. قبل از ظهور وسایل اندازه گیری های جبهه امواج، برای اندازه گیری و یا درمان اختلالات اپتیکی با رده بالاتر راهی نداشتیم. با دستیابی به این فن آوری، ما در حال حاضر می توانیم این اختلالات را اندازه گیری کرده، با بیمار در میان گذاشته، اطلاعات را به دستگاه لیزر منتقل کنیم و نهایتا اختلالات بینایی با رده بالاتر که منجر به کاهش حساسیت کنتراست شده را اصلاح کنیم. تکنولوژی جبهه امواج جراح را قادر می سازد تا به طور کلی کیفیت بینایی را به مقادیر بالاتر از قبل از عمل ارتقاء دهد.

همه جراحان انکساری توافق ندارند که لیزیک با هدایت جبهه امواج می تواند خطاهای مرتبه بالاتر را درمان کنند. در واقع، مطالعات نشان می دهد که هر دو نوع لیزیک با هدایت جبهه امواج و لیزیک معمولی گاهی اوقات می تواند به دلیل تغییرات ایجاد شده در سطح قرنیه بدنبال عمل لیزیک، شکل طبیعی سطح چشم را تغییر داده و این اختلالات اپتیکی را افزایش دهند. بهر حال در لیزیک با کمک جبهه امواج این احتمال کمتر است و اکثر جراحان این تکنولوژی را ترجیح می دهند.

مراحل عمل لیزیک اختصاصی چگونه است؟

ابتدا با استفاده از دستگاه های اندازه گیری جبهه امواج نور، نور بداخل چشم شما تابانده شده و پس از برخورد به شبکیهو انعکاس نور و خورج ان از مردمک به کمک دستگاههای اندازه گیری، نقشه اپتیکی اختلالات رده پایین و بالاتر اندازه گیری می شود. نامنظمی های اپتیکی در نقشه های سه بعدی بازسازی شده و بنام نقشه جبهه امواج به پزشک تحویل داده می شود. این اطلاعات به صورت الکترونیکی به دستگاه لیزر منتقل می شود تا به کمک لیزر بر روی قرنیه به صورت اختصاصی اصلاح شوند.

با کمک این تکنولوژی می توان پیرچشمی را درمان کرد یا اختلالات اپتیکی ناشی از عملهای قبلی را اصلاح کرد. به هر حال این تکنیک نیز مثل لیزیک معمولی یا سایر روش های اصلاح عیوب انکسار محاسن و معایب خاص خود را دارد که قبل از تصمیم گیری لازم است در این مورد با چشم پزشکتان مشورت و گفتگو کنید.

فیلم "لیزیک اختصاصی" 

 

 

 

 

 

 

 

فمتولیزیک  

 لیزر فمتوسکند چیست؟ 

لیزر فمتوسکند لیزری مادون قرمز با طول موج 1053 نانومتر است. نحوه عملکرد لیزر فمتوسکند مثل لیزر یاگ از طریق" از هم گسیختگی بافتی"  یا فوتویونیزاسیون نسوج شفاف مثل قرنیه است. استفاده از لیزر فمتوسکند مثل لیزر یاگ باعث ایجاد ابری از الکترونهای آزاد و مولکولهای یونیزه می شود.امواج شوک صوتی که به این طریق تولید می شوند، منجر به از هم گسیختن بافت ها می شود. به هر حال تفاوت دو لیزر در میزان آسیب وارده به بافت های اطراف است. زمان پالس هر لیزر یاگ در محدوده نانوسکند(109 ) و زمان هر پالس در لیزر فمتو سکند ( 1015 ثانیه) است. کاهش زمان پاس لیزر باعث کاهش آسیب وارده به بافت های اطراف میشود. در واقع آسیب به بافتهای اطرف با لیزر فمتوسکند 106 برابر کمتر از لیزر یاگ است. این خصوصیت لیزر فمتوسکند برای جراحی های قرنیه که نیاز به دقت بالا دارند مناسب می باشد.

 دستگاه‌های لیزر فمتوسکند

 دستگاه‌های لیزر فمتوسکند به نرم‌افزارهایی مجهز هستند که به وسیله آنها می‌توان تعداد، اندازه، مقدار انرژی و فرکانس پالس‌های تابیده شده را تنظیم نمود. با استفاده از این نرم‌افزار می توان محل دقیق تابش پالس ها از نظر عمق و وسعت مورد نظر را نیز تعیین نمود. بنابراین هنگام استفاده از لیزر فمتوسکند در برش قرنیه، انرژی لیزر دقیقاً در یک نقطه مشخص در سطح و یا عمق قرنیه متمرکز می‌شود. هر پالس باعث ایجاد یک حباب میکروسکوپی می‌شود که بافت قرنیه اطراف خود را از هم جدا می‌کند. به این پدیده   "Photodisruption" می‌گویند. با کنار هم قرار دادن هزاران حباب، می‌توان یک برش بسیار ظریف در بافت قرنیه ایجاد کرد.

 عمل فمتولیزیک

   ساکشن رینگ منطبق با مرکز مردمک بر روی چشم قرار داده شده و ساکشن دستگاه فعال می شود. ساکشن رینگ موازی با چشم نگه داشته شده و عمل اتصال به دستگاه لیزر شروع می شود. با استفاده از یک لنز تماسی شیشه ای مسطح کننده کره چشم ثابت شده و قرنیه مسطح می شود.برای اجتناب از ایجاد فلپ ناقص یا سایر عوارض مرتبط با فلپ لازم است سطح قرنیه کاملا مسطح شود.پس از آنکه کامپیوتر لیزر مرکزیت چشم را تایید کرد، جراح لیزر فمتو سکند را بکار می برد. هر پالس لیزر تولید الکترونهای آزاد کرده و مولکولهای یونیزه باعث تولید حباب های بسیار کوچک گاز و انتشارآنها در بافتهای اطراف می شود. پالسهای متعددی در کنار هم اعمال شده تا سطح انفصال بوجود آمده و نهایتا فلپ لیزیک ایجاد شود. در این مرحله ساکش آزاد می شود.  به دقت اسپاچولایی از زیر فلپ عبور داده شده و از محل لولای فلپ به پایین حرکت داده می شود تا فلپ برداشته شده و قرنیه برای اصلاح شماره چشم با لیزر اکسایمر آماده شود.

 مزایای فمتولیزیک  

1- کاهش عوارض ناشی از فلپ مثل سوراخ شدن، آزاد شدن کامل، برش نامنظم و.... 

2- آزادی انتخاب و کنترل جراح بر ابعاد و ضخامت فلپ، زاویه برش جانبی فلپ، انتخاب محل و طول لولای فلپ  

3- افزایش دقت ایجاد فلپ و قابل پیش بینی بودن بهتر ضخامت فلپ 

4- قابلیت برش فلپ های نازکتر برای اصلاح عیب انکسار در قرنیه های نازکتر و عیوب انکساری بالاتر 

5- حذف قسمت های قابل حرکت

سایر مزیت ها عبارتند از چسبیدن محکمتر فلپ، حساسیت وضوح بینایی بهتر، کاهش شانس رشد سلولهای اپیتلیال سطح قرنیه به زیر فلپ، نیاز به بالابردن کمتر فشار داخل کره چشم حین ایجاد فلپ، شانس کمتر بروز خشکی چشم، احتمال کمتر خونریزی از عروق لیمبوس، و توانایی اصلاح بلافاصله در صورت برش ناقص لیزر فمتو سکند. اگر در طی ایجاد فلپ لیزیک، در لیزر فمتوسکند ساکشن قطع شود، می توان مجددا محل ساکشن رینگ را تنظیم و در اکثر موارد عمل را ادامه دهیم. بر طبق مطالعات، لیزر فمتوسکند ایمن تر است و نتایج دید و اصلاح عیوب انکساری چشم در فمتولیزیک معادل لیزیک با میکروکراتوم است. 

معایب و عوارض منحصر به فرد فمتولیزیک

همانگونه که در بالا شرح داده شد، فمتولیزیک نسبت به لیزیک معمولی (با میکروکراتوم) مزایای متعددی دارد و به همین دلیل مقبولیت جهانی بیشتر و بیشتری پیدا کرده است. بهرحال این تکنیک عوارض و معایب خاص خود را دارد. زمان ایجاد فلپ با لیزر فمتوسکند نسبت به لیزیک معمولی طولانی تر است؛ بهرحال لیزرهای فمتوسکند فرکانس جدید بر این مشکل غلبه کرده اند. بعضی از این عوارض مهم منحصر به لیزر فمتوسکند می باشند:    

 1- ایجاد لایه کدر از حباب ( Opaque bubble layer (OBL :
به طور معمول در طی لیزر فمتوسکند، حبابهای گازدر زیر فلپ تجمع می یابند؛ اما گهگاهی ممکن است بداخل بافت های عمقی  قرنیه گسترش یابند. این مسئله ممکن است باعث اختلال ثبت محل مردمک و تعقیب حرکات چشم حین لیزر اگزایمر شود. حبابها ممکن است بداخل فضای زیر سلولهای اپیتلیوم قرنیه گسترش یافته  که اهمیت چندانی ندارد ؛ اما حباب مرکزی عمودی در فضای زیر اپیتلیوم قرنیه می تواند منجر به پارگی مرکز فلپ شود.از طرفی ممکن است حبابهای گاز از طریق شبکه ترابکولار وارد اتاق قدامی چشم شوند.  

2-سندرم حساسیت به نورگذرا  ):یا حساسیت به نور با بینایی خوب( Transient light sensitivity syndrome (TLSS

این مسئله معمولا چند روز تا چند هفته پس ازلیزیک با  لیزر فمتوسکند رخ می دهد. بیمار با حساسیت به نور شدید و بینایی خوب و بدون داشتن یافته های بالینی یا علائم مختصربالینی مراجعه می کند. با مصرف کورتون با دوز زیاد این حالت طی چند هفته بهبود می یابد. مکانیزم احتمالی آن پاسخ التهابی بافت های اطراف به حباب های هوا یا پاسخ بیومکانیکال کراتوسیت ها (سلولهای قرنیه)  به انرژی لیزر مادون قرمز است.

3- نامنظمی های سطح خلفی فلپ لیزیک با لیزر فمتوسکند می تواند ایجاد پخش نور رنگین کمانی کند. بیماران از پخش نور به شکل رنگین کمان در نگاه به منابع نورسفید شکایت دارند. این مشکل تاثیر چندانی بر بینایی فرد ندارد.  

  4- از هم گسیختگی لیزری باعث آسیب میکروسکوپی بافت می شود و واسطه های التهابی آزاد شده در سطح چشم ممکن است باعث التهاب لایه ای قرنیه در زیر فلپ شود. کراتیت لایه ای تاثیر اندکی بر بینایی دارد؛  اما در مقالات نکروز (تخریب) فلپ بدنبال این عارضه گزارش شده است. کراتیت لایه ای متعاقب ایجاد فلپ لیزیک با لیزر فمتوسکند معمولا بدون بر جا گذاشتن عارضه مهمی بهبود می یابد. این التهاب لایه ای با کراتیت منتشر ناشی از میکروکراتوم در لیزیک معمول تفاوت دارد؛ زیرا محل التهاب استروما در نواحی قدامی فلپ است و مصرف کورتون تاثیر کمی بر بهبود آن دارد.  

سایر معایب فمتولیزیک عبارتند از:هزینه بیشتر، نیاز به تجربه خاص جراح، مشکل تر بودن بلند کردن فلپ در صورت نیاز به درمان مجدد و ریسک کمی از احتمال کدورت زیر فلپ و نامنظمی بستر قرنیه.    

 

فیلم"عمل فمتولیزیک" 

 

 

 

 

 

 

 

 

لیزیک، لازک یا پی آر کی؛ کدام مناسب تر است؟

لیزیک،فمتولیزیک، لازک یا پی آر کی؛ کدام مناسب تر است؟ 

سوال بسیاری از کسانیکه تصمیم به حذف عینک با استفاده از روش اصلاح لیزر بر روی قرنیه دارند، این است که کدامیک از روش های جراحی لیزری اصلاح عیوب انکسار، یعنی لیزیک،لازک، فمتولیزیک، پی آر کی و ..... برای چشمان من بهتر است؟

هر کدام از این روش های اصلاح عیوب انکسار، معایب  و محاسن خاص خود را دارند و در نتیجه کاربرد آنها نیز در افراد مختلف بستگی به شرایط چشم هر شخصی اختصاصی است. به این معنی که پس از بررسی ها و معاینات کامل چشم پزشکی برای هر چشمی عملی خاص مناسب تر است.

جراحی های لیزری اصلاح عیوب انکساری چشم در افراد دچار نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم قابل انجام است. بر اساس تحقیقات جدید، نتایج عمل های جراحی عیوب انکساری مثل لازک، لیزیک، فمتولیزیک و ..... پس از طی دوره بهبودی به یک اندازه مفید می باشند. در همه این جراحی ها از لیزر برای برداشتن لایه هایی از روی قرنیه و شکل دادن به آن استفاده می شود. در لازک و پی آر کی (فوتوریفرکتیو کراتکتومی) این لایه برداری فقط در ناحیه سطحی قرنیه انجام می شود، به همین دلیل بعضی از مشکلات ایجاد شده در لایه برداری که در لیزیک و فمتولیزیک رخ می دهد، در این نوع جراحی کم تر بوده، اما دوره بهبودی آن طولانی تر است و درد بیشتری هم بعد از جراحی در پی دارد.

بعضی از پزشکان بر این باورند که لیزرهای سطحی مثل لازک و پی آر کی بهتر است در حالیکه بعضی دیگرلیزیک و فمتولیزیک را ارجح تر می دانند؛  اما بر اساس مطالعات علمی هر دو گروه این جراحی ها ایمن، کارا و قابل پیش بینی بوده، هرچند چشم هایی که با لازک عمل شده اند دید بهتری داشتند، اما تغییر آنقدر ناچیز است که بیماران قادر به تشخیص نمی باشند.

به طور کلی نتایج و عوارض عمل در همه این عمل ها پس از پایان دوره بهبودی در مجموع یکسان است؛ اما در چشم هایی که میزان عیب انکساری بالاست و قرنیه ضخامت کافی دارد، لیزیک و فمتولیزیک ارجح است و در چشم هایی که شماره چشم کم است و یا قرنیه نازک است لیزر های سطحی مثل پی آر کی و لازک ارجح است. در شرایط مساوی اگر چشمی هم قابلیت عمل  لیزر سطحی و هم لیزیک داشته باشد، به خاطر عوارض مربوط به فلپ و هم به علت هزینه کمتر، لیزر های سطحی مثل لازک و پی آر کی بهتر است.

مزایای لیزیک و فمتولیزیک

1- کاهش عوارض ناشی از فلپ مثل سوراخ شدن، آزاد شدن کامل، برش نامنظم و.... 

2- آزادی انتخاب و کنترل جراح بر ابعاد و ضخامت فلپ، زاویه برش جانبی فلپ، انتخاب محل و طول لولای فلپ  

3- افزایش دقت ایجاد فلپ و قابل پیش بینی بودن بهتر ضخامت فلپ 

4- قابلیت برش فلپ های نازکتر برای اصلاح عیب انکسار در قرنیه های نازکتر و عیوب انکساری بالاتر 

5- حذف قسمت های قابل حرکت

معایب عمل لیزیک و فمتولیزیک

  1. تغییرات انجام شده بر روی قرنیه قابل بازگشت نیست.
  2. لیزیک عملی است پیچیده و ممکن است هنگام لایه برداری آسیب هایی ماندگار بینایی ایجاد شود.

مزایای لازک و پی آر کی

  1. عوارض ناشی از فلپ (ایجاد لایه) قرنیه وجود ندارد.
  2. احتمال بروز خشکی چشم درعمل جراحی لازک و پی آر کی کم تر از لیزیک و فمتولیزیک است.

معایب  لازک و پی آر کی

  1.  دوره بهبود نسبت به لیزیک و فمتولیزیک طولانی تر است. بینایی در بسیاری از بیماران لازک و پی آر کی  تا یک یا گاها دو هفته بعد از عمل کافی نیست.
  2. لازک و پی آر کی نسبت به لیزیک و فمتولیزیک می تواند باعث درد و ناراحتی بیشتری شود. در اکثر بیماران لازک و پی آر کی درد و ناراحتی حدود یکی دو روز بعد از عمل طول می کشد.
  3. بعد از جراحی باید 3 تا 4 روز بر روی چشم  لنز پانسمانی گذاشت.
  4. لازم است تا چندین هفته پس از عمل از قطره های موضعی استروئیدی استفاده کنیم و در نتیجه ممکن است عوارض این دارو ها بروز کند.

 

مراقبت ها و دستورات پس از عمل ليزيک، لازک و پی آر کی

بلافاصله پس از عمل ليزيک ديد چشمتان تار است. نگران نباشيد. اين حالت طبيعي و قابل انتظار است. صبح روز بعد که از خواب بيدار شويد، بينائي شما شفافيت قابل توجهي خواهد داشت.بينائيتان طي دو تا سه هفته آينده شفافتر نيز خواهد شد.  

  • بهتر است طي هفته اول موقع خواب از محافظ چشمي (شيلد) يا عينک محافظ استفاده کنيد.  
  • قطره هاي چشمي را طبق دستور پزشک استفاده کنيد.  
  • کار هاي چشمي مثل رانندگي، تلويزيون، مطالعه، کامپیوتر و ..... تا جائيکه ميزان بينائي شما کافي باشد و خسته نشويد، منعي ندارد. چند هفته اول، بيرون از منزل از عينک آفتابي استفاده کنيد.  
  • مراقب باشيد که طي ماه اول چشمتان را مالش ندهيد زيرا اين کار ممکن باعث جابجا شدن فلپ (لايه بريده شده قرنيه) شود؛ گرچه پس از چند روز از گذشت عمل احتمال جابجايي فلپ خيلي کم است ولي بهر حال بايد احتياط کنيد.  
  • حد اقل طي دو هفته اول پس از عمل، از آرايش لبه پلک ها و اطراف چشم اجتناب کنيد.  
  • دو تا سه هفته پس از عمل استخر نرويد و پس از آن نيز از عينک شنا استفاده کنيد. حداقل تا سه ماه پس از عمل شيرجه نزنيد.   
  • بيماران ليزيک معمولا پس از عمل هيچگونه ناراحتي ندارند. اگر چشمتان درد يا ناراحتي داشت و يا بينائيتان بجاي بهتر شدن کاهش يافت، بلافاصله با پزشک معالجتان مراجعه کنيد.  

خشکي چشم بعد از عمل ليزيک حداقل بصورت گذرا شايع است. اين حالت باعث سوزش، احساس خشکي و جسم خارجي در چشم، و يا حتي تاري بينائي مي شود. بسياري از جراحان توصيه مي کنند که در چند هفته اول پس از عمل ليزيک از قطره هاي اشک مصنوعي ترجيحا بدون ماده نگهدارنده استفاده شود. ديگر جراحان ممکن است براي پيشگيري از عوارض خشکي چشم، قبل از عمل پيشنهاد بستن موقت مجراي خروجي اشک را با "وسيله مسدود کننده مجراي اشک" بدهند و بعدا هر موقع که لازم باشد، براحتي آن را برمي دارند. 

 

فیلم "مراقبت ها و دستورات پس از عمل لیزیک، لازک و پی آر کی"   

 

 

 

 

 

 

 

 

لنزهاي داخل چشمي اصلاح کننده عيوب انکسار

(آرتیزان، آرتیفلکس، وریسایس، وریفلکس و لنزهای فیکیک اتاق خلفی)

(Artisan, Artiflex, Verisyse, Veriflex & Phakic PC IOLs) 

در بيماراني که دوربيني و يا نزديک بيني شديد دارند و يا ضخامت قرنيه براي اصلاح با ليزر کافی نباشد، مي توان بدون خارج کردن لنز طبيعي چشم، با کار گذاشتن لنز داخل چشمي مخصوصي در داخل چشم عيب انکساری چشم را اصلاح کرد. با اين عمل چون عدسي طبيعي چشم دست نخورده باقي مي ماند، قدرت تطابق چشم حفظ شده و افرادي که به سن پيرچشمي نرسيده باشند، علاوه بر ديد خوب دور، ديد نزديک خوبي نيز خواهند داشت. در اين عمل از طريق ايجاد برش بسيار کوچکي در محيط قرنيه، لنز ظريفي در جلوي لنز طبيعي چشم کار گذاشته مي شود تا نزديک بيني و يا دوربيني را اصلاح کند. 

اين لنزها به دو گروه عمده تقسیم بندی می شوند:

  • لنز های اتاق قدامی که در اتاق قدامي چشم (پشت قرنيه و جلوي عنبيه یعنی قسمت رنگي چشم) کار گذاشته می شوند.
  • لنزهای اتاق خلفی که در اتاق خلفي چشم (بر روي عدسي بيمار و در پشت عنبيه) قرار مي گيرند.

لنز های اتاق قدامی

اين لنزها به صورت دائمي داخل چشم قرار داده مي شوند ولي در صورت لزوم در هر زماني مي توان با عمل جراحي آنها را برداشت. این لنزها برای اصلاح نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم شدید طراحی شده اند. هر كدام از اين لنزها معايب و مزاياي خاص خود را دارند. این لنزها دو نوع دارند. نوع انعطاف ناپذیر و نوع تاشو.

 

لنز داخل چشمی آرتیفلکس Artiflex phakic IOLلنز آرتیزان Artisan phakic IOLلنز آرتیزان Artisan phakic IOL

لنز داخل چشمی آرتیفلکس Artiflex phakic IOL          لنز آرتیزان Artisan phakic IOL                   لنز آرتیزان Artisan phakic IOL   

  

انواع انعطاف ناپذیر آنها شامل آرتیزان و وریفلکس (Verisyse و Artisan)  است. این لنز ها نازک ولي غير قابل انعطاف هستند که تأييديه انجمن دارو و غذاي آمريکا (FDA ) را نيز دريافت کرده اند و تدريجا در بين چشم پزشکان مقبوليت پيدا کرده اند. برای کارگذاری این لنز ها نیاز به برش بزرگتری داریم. اگر چشم آستیگماتیسم نیز داشته باشد ممکن است بتوان در موقع کار گذاری لنز، آستیگماتیسم را نیز اصلاح کرد.  چون برای وارد کردن این لنزها به داخل چشم نیاز به برش بزرگتری داریم، باید در پایان عمل محل برش را با بخیه ترمیم کرد. این لنز ها قادر به اصلاح عیوب انکساری تا بالای 20 دیوپتر هستند.

نوع انعطاف پذیر یا تاشو آنها شامل لنزهاي وریسایس و وریفلکس (Artiflex & Veriflex) است. اين لنزها  براي اصلاح دوربيني و يا نزديک بيني شديد تا 15 دیوپتر استفاده مي شود. مزيت اين لنزها اين است که در حالت تا شده وارد چشم مي شوند و سپس در داخل چشم باز شده و کار گذاشته مي شود؛ لذا مي توان از برش کوچکتري آنرا کار گذاشت و در نتيجه آستيگماتيسم ناشي از برش عمل کمتر است. برای کارگذاشتن این لنزها نیاز به بخیه کردن چشم نیست.

هر دو نوع لنزهای انعطاف پذیر و انعطاف ناپذیر اتاق قدامی انواع اصلاح کننده دوبینی و نزدیک بینی دارند و انواع تاشو آن انواع توریک دارند که قادر به اصلاح آستیگماتیسم نیز می باشند. اگر چشمی قبل از عمل علاوه بر نزدیک بینی یا دور بینی آستیگماتیسم نیز داشته باشد، می توان با کار گذاری نوع توریک لنز و یا با برش های اصلاحی بر روی قرنیه، آستیگماتیسم را نیز اصلاح کرد.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

محل قرارگيري لنز آرتيزان در چشم پس از عمل                                

لنزهای داخل چشمی اتاق خلفی

لنزهای داخل چشمی اتاق خلفی یا لنز تماسی کاشتنی implantable contact lenses (ICLs), از طریق جراحی در چشم کارگذاشته می شوند. کیفیت بینایی با این لنزها عالی و نتایج عمل قابل پیش بینی و دائمی است. این لنزها جدیدترین نوع لنز فیکیک هستند که موفق به دریافت تاییدیه سازمان دارو و غذای آمریکا برای اصلاح طیف وسیع نزدیک بینی شده اند.  در این روش لنز بر روی لنز طبیعی چشم و در فضای خلفی چشم (پشت عنبیه) کار گذاشته می شود. این لنزها از مواد پیشرفته ای ساخته شده اند که با بدن بسیار سازش پذیربوده و توانایی اپتیکی عالی دارند.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

لنز آرتيزان Artisan به سطح قدامي عنبيه قلاب مي شود                 

 

لنز های اتاق خلفیICL یا کلامرلنز های اتاق خلفیICL یا کلامرلنز های اتاق خلفیICL یا کلامر

 لنز های اتاق خلفیICL یا کلامر                                   لنز های اتاق خلفیICL یا کلامر               لنز های اتاق خلفیICL یا کلامر 

 

مزایای لنزهای داخل چشمی فیکیک

  • توانایی اصلاح طیف وسیعی از عیوب انکساری که با روش های لیزری قادر به اصلاح نیستند را دارند.لنز های اتاق خلفیICL یا کلامر
  • عمل در بیمارانی که به علت نازکی یا نامنظمی قرنیه امکان لیزیک وجود ندارد، قایل انجام است.
  • احتمال ایجاد یا تشدید خشکی چشم کمتر است.
  • با جراحی امکان برداشت آنها وجود دارد.

عوارض لنزهای داخل چشمی فیکیک

اين لنزها براي کساني پيشنهاد مي شود که شماره چشمشان بيشتر از محدوده قابل اصلاح با جراحي هاي ليزري قرنيه ( ليزيک، لازک و ....) است و يا ضخامت قرنيه کمي دارند. از آنجاييکه اين عمل توأم با ريسک بالاتري است، در افرادي که نزديک بيني و دوربيني بالاتري دارند بکار مي رود و انتخاب اول برای اصلاح عیوب انکسار، جراحی های لیزری بر روی قرنیه است. اين عمل عوارض بالقوه احتمالي مهمي نظير عفونت (اندوفتالميت) و کاهش سلولهاي اندوتليوم قرنيه دارد. در حال حاضر در اکثر کشورهاي جهان من جمله اروپا و امريکاي جنوبي این لنزها با موفقيت زياد استفاده مي شود. تعداد زيادي از بيماران اينجانب که شرايط اين عمل را داشته اند با موفقيت در کلنيک هاي ونک و نگاه توسط اينجانب تحت عمل جراحي قرار گرفته اند.

 

جراحی تعویض عدسی طبیعی چشم برای برداشتن عینک

(Refractive Lens Exchange)

  تعویض عدسی طبیعی چشم یا به عبارت دیگر "جراحی برداشتن لنز شفاف (Clear Lens Extraction ) "، به منظور حذف عینک، ممکن است در بیماران پیر چشم یا بیماران دوربین شدید نسبت به لیزیک ، پی ار کی یا لازک انتخاب مناسبتری باشد. این عمل "تعویض لنز داخل چشمی برای اصلاح پیر چشمی" نیز نامیده می شود. اگر شما قبلا دوربین بوده اید و اکنون با رسیدن به سن پیر چشمی، دچار پیرچشمی نیز شده باشید، شاید مناسب ترین روش اصلاح شماره چشمتان، این روش باشد . با اینحال در بعضی بیماران نزدیک بین که کاندید مناسبی برای لیزیک ، پی ار کی یا لازک نیستند، اگر شبکیه نرمال باشد، عمل" تعویض عدسی طبیعی چشم "یا "همان برداشتن لنز شفاف " می تواند بهترین روش باشد . پیشرفت هایی که در عمل جراحی کاتاراکت بوجود آمده، باعث پیدایش این روش جدید جراحی عیوب انکسار برای اصلاح عینک شده است. در این عمل برای اصلاح عیب انکساری لنز طبیعی چشم با یک لنز مصنوعی داخل چشمی (Intra Ocular Lens) یا IOL) ) تعویض می شود تا تصویری واضح بر روی شبکیه چشم متمرکز شده و بدین ترتیب از عینک رهایی یابید. عمل برداشتن لنز شفاف در واقع عملی شبیه عمل کاتاراکت یا آب مروارید است؛ با این تفاوت که لنزی که در این عمل برداشته میشود بر خلاف کاتاراکت، لنزی شفاف و غیر کاتاراکته ( بدون کدورت ) است و فقط برای رهایی یا کاهش وابستگی شما به عینک این عمل انجام می شود.  

روش جراحی عمل تعویض لنز طبیعی چشم

تکنیک انجام عمل شبیه عمل آب مروارید است. این عمل به طور معمول تنها ١٠ تا ١۵ دقیقه طول میکشد و اگرچه برای این عمل در بیمارستان بستری میشوید و در واقع یک عمل سرپایی است؛ دو چشم باید در دو روز جداگانه و حداقل بفاصله چند روز عمل شوند . اغلب بیماران روز بعد از عمل بهبودی قابل ملاحظه ای را در دید خود شاهد خواهند بود. قضاوت در مورد نتایج نهایی دید ممکن است تا چند هفته نیز بطول انجامد و تا آن زمان ممکن است علائم خفیفی مثل تاری دید، دیدن هاله در اطراف اشیاء، خیرگی نور یا احساس جسم خارجی مختصری را در چشم خود داشته باشید . معمولا ظرف یک یکی دو روز بعد امکان رانندگی وبرگشت به کار خود را پیدا خواهید کرد اما به هر حال این پزشک شماست که بسته به وضعیت دید شما اجازه نهایی را صادر خواهد نمود. این لنزی که به عنوان جایگزین، بجای لنز طبیعی چشم شما انتخاب شده است، لنز مصنوعی و دائمی است و تا اخر عمر نیازی به تعویض آن پیدا نخواهید کرد.

عمل برداشتن لنز طبیعی چشم برای اصلاح عیوب انکساری و پیرچشمی

اغلب افراد پس از رسیدن به سنین بیش از چهل سالگی احساس می کنند که برای مطالعه و دیدن اشیاء نزدیک به عینک نیاز دارند. این تغییرات در عدسی را" پیر چشمی" می نامیم. در پیر چشمی بدلیل کاهش انعطاف پذیری عدسی چشم,عضلاتی که مسئول تطابق هستند؛ (عضلات مژگانی) نمی توانند بخوبی این عمل را انجام دهند.

 

تطابق" عبارتست از توانایی چشم برای تغییر تمرکزاز روی اشیاء دور بر روی اشیاء نزدیک و تمرکزاز روی اشیاء نزدیک بر روی اشیاء دور و همچنین فواصل بین آنها. اغلب افراد پس از رسیدن به سنین بیش از چهل سالگی احساس می کنند که برای مطالعه و دیدن اشیاء نزدیک به عینک نیاز دارند. این تغییرات در عدسی را" پیر چشمی" می نامیم. در پیر چشمی بدلیل کاهش انعطاف پذیری عدسی چشم,عضلاتی که مسئول تطابق هستند - (عضلات مژگانی) - نمی توانند بخوبی این عمل را انجام دهند.

 

 

 روش های غیر جراحی پیر چشمی شامل عینک های مطالعه ، عینک های دو کانونی ، عینک های تدریجی و عینک های چند کانونی است . انتخاب دیگر استفاده از کنتاکت لنز برای اصلاح دید نزدیک بروش تک دید است . جراحی ریفرکتیو شامل لیزیک ، پی ار کی و جراحی با لنزهای داخل چشمی بطور مستقیم قادر به اصلاح مشکلات پیر چشمی نیست .گرچه پیشرفت های اخیر در منویژن لیزیک و کراتوپلاستی هدایتی نیز برای درمان پیر چشمی مطرح شده اند هر فردی کاندید مناسبی برای عمل نبوده و ممکن است پارامترهای لازم برای این روش ها را نداشته باشد. برای بیماران با پیر چشمی و دوربینی متوسط تا شدید ، عمل برداشتن لنز شفاف اغلب مناسبترین و شایعترین انتخاب جراحی است . برای اصلاح همزمان پیر چشمی و اصلاح عیوب انکساری با استفاده از کارگذاری لنز های داخل چشمی تکنیک های مختلفی وجود دارد که در این مبحث به آنها می پردازیم:

  • روش مونوویژن یا اصلاح تک دید با استفاده از لنزهای تک کانونی(یک چشم برای دید دور و یک چشم برای دید نزدیک اصلاح می شود).
  • لنزهای تطابقی یا Accomodative IOLs
  • لنزهای چند کانونی یا مولتی فوکال که عملا لنزهای دو کانونی برای اصلاح دید دور و نزدیک هستند.
  • لنزهای سه کانونه که علاوه بر بینایی خوب فواصل دور و نزدیک برای دید حد وسط نیز بینایی خوبی تامین می کنند.                                                                                                                   تطابق عدسی چشم Lens Accomodation
  • لنزهای توریک-مولتی فوکال برای اصلاح همزمان عیوب انکساری دوربینی یا نزدیک بینی و پیرچشمی و آستیگماتیسم.

 

روش اصلاح منوویژن یا اصلاح دید تک چشمی با استفاده از لنز های داخل چشمی تک کانونی (Monofocal)

 

همانگونه که در بالا نیز اشاره شد، در مواردی که بیمار بخواهد می توان به عنوان یکی از روش های اصلاح عیوب انکساری از طریق تعویض لنز طبیعی شفاف، قدرت لنزهای داخل چشمی را طوری انتخاب کرد که بینایی یک چشم برای دیدن اشیاء نزدیک و مطالعه و چشم دیگر برای دیدن فاصله دور مثل تماشای تلویزیون و رانندگی تننظیم شود. در این روش فرد برای دید دور و نزدیک به طور نسبی نیاز به عینک نخواهد داشت. این روش را منوویژن یا "تک دید" می نامیم.

اگر قرار است پزشک هر دو چشم بیمار را مورد عمل قرار دهد ممکن است در مورد امکان انجام منوویژن نیز با وی صحبت کند . این روش شامل قرار لنز در یک چشم بمنظور اصلاح دید نزدیک و قرار دادن لنز دیگری در چشم مقابل برای اصلاح دید دور است .

اغلب بیماران به چنین شرایطی بخوبی عادت میکنند ولی در بعضی موارد ممکن است بیمار از هر دو دید دور ونزدیک شکایت نماید . مشکل دیگر اینست که به علت نبودن دید دوچشمی طبیعی بیمار ممکن است از کاهش عمق دید شکایت کند بدین معنی که از دید دو چشمی خوبی برخوردار نباشد .

     

اغلب بیمارانی مناسب این روش یعنی منوویژن هستند که مدتی قبل از عمل چنین وضعیتی را با استفاده از کنتاکت لنز هایی که یک چشم را برای دور و یک چشم را برای نزدیک اصلاح میکند تجربه کرده باشند . حال اگر چنین بیماری تجربه خوبی با لنز های مزبور نداشته باشد شاید به عنوان جایگزین رسیدن به دید همزمان دید دور ونزدیک کاندید مناسبی برای لنز های چند کانونی یا لنز های تطابقی باشد.

 

 

مونوویژن با تعویض لنز داخل چشمی

 

برای پیرچشمیMonovision

 

لنزهای تطابقی یا Accomodative IOLs

لنز شناخته شده این گروه که تاییدیه انجمن دارو و غذای آمریکا FDA را دارد "کریستا لنز " است. این لنز در اواخر سال 2003 میلادی و زمانی که توسط شرکت eyeonics عرضه می شد, موفق به دریافت تأئیدیه FDA (انجمن دارو و غذای آمریکا) شد. شرکت Bausch & Lomb در اوائل سال 2008 میلادی این لنز را تصاحب کرد و تحت عنوان" Crystalens HD " تأئیدیه FDA (انجمن دارو و غذای آمریکا) را در اواخر ژوئن 2008 دریافت کرد. این لنز برای بازگرداندن قدرت تطابق چشم طراحی شده و در مطالعات انجام شده توسط FDA (انجمن دارو و غذای آمریکا) در 80% موارد پس از چهار ماه بیمارن بدون عینک بینایی 100% دارند؛ در حالیکه بینایی دور نیز خیلی خوب است.

                           

    

از آنجایی که این لنز در هر دو طرف خود دارای لولا است, براحتی می تواند توسط عضلات مژگانی حرکت کند و چشم می تواند بطور طبیعی تری بر روی اشیاء دور و نزدیک تمرکز کند. در حال حاضر کریستا لنز تنها لنز تطابقی است که موفق به دریافت تأئیدیه FDA (انجمن دارو و غذای آمریکا) شده است. برای کسب اطلاعات کاملتر در باره کریستا لنز اینجا کلیک کنید و یا کلیپ لنز تطابقی را در ذیل این صفحه ببینید.

 

 

 

 

لنز تطابقی accomodativeIOL gif                     

 

فیلم لنز های تطابقی Accomodative IOL video

 

لنز داخل چشمی مولتی فوکال و تری فوکال برای اصلاح عیوب انکسار و پیرچشمی

انواع لنز های مولتی فوکال و تری فوکال، کدام بهتر است؟ کدام برای من مناسب تر است؟

یکی از سوالاتی که بیماران مرتبا از من می پرسند، این است که کدام لنز مولتی فوکال (چند کانونی) بهتر است؟ با اطلاعاتی که افراد داوطلب عمل آب مروارید یا تعویض لنز طبیعی چشم برای اصلاح عیوب انکساری، در باره انتخاب مناسبترین لنز اصلاح پیرچشمی از منابع مختلف بدست می آورند، گیج و سردرگم می شوند. یکی از انواع لنزهایی که طی عمل کاتاراکت (آب مروارید) یا تعویض لنز طبیعی چشم برای اصلاح عیوب انکساری، در چشم کار گذاشته می شوند، لنزهای مولتی فوکال (چند کانونی) هستند. تفاوت این لنزها با لنز داخل چشمی تک کانونی استاندارد که معمولا برای اصلاح بینایی در فاصله دور در چشم کار گذاشته می شوند، در این است که این لنز ها به بیمار امکان دید در فواصل مختلف دور، حد وسط و نزدیک را بدون نیاز به عینک می دهند. برای نیل به این هدف، بر روی یک لنز قدرتهای اپتیکی متفاوتی به صورت رینگ های متحدالمرکزی طراحی و ساخته شده تا بینایی را در فواصل مختلف اصلاح کند. این لنز ها جذابیت خاصی برای افرادی دارند که می خواهند برای دید دور و نزدیک پس از عمل از مزاحمت های عینک خلاص شوند. بسیاری از بیماران اظهار می کنند که پس از انجام این عمل احساس جوانی می کنند؛ چون بدون وابستگی به عینک می توانند نزدیک را ببینند. برای تفهیم اینکه هر کدام از لنزها چه مزیتی دارند، باید اصول پایه اپتیک را مرور کنیم. اگر فردی بخواهد در فاصله 40 سانتی متری (فاصله معمول برای مطالعه کتاب یا روزنامه) خوب ببیند باید عینکی با قدرت دو ونیم دیوپتر بزند. از طرفی اگر بخواهیم در فاصله طول بازوها (دید حد وسط مثلا برای کار با کامپیوتر) خوب ببینیم، قدرت اپتیکی مورد نیازحدود یک و نیم دیوپتر است. برای دیدن اشیاء دور نیازی به اضافه کردن هیچ قدرت اپتیکی دیگری غیر از اصلاح دید دور نیست. با علم به این اصول پایه اپتیک، می توانیم توضیح دهیم که لنزهای موجود چه توانایی هایی دارند و کدام لنز مولتی فوکال بهتر است. از گروه لنز های چندکانونی که استفاده بیشتر دارند، لنزهای سه کانونی فاین ویژن، لنزهای سه کانونی زایس، لنزهای تکنیس سیمفونی و لنز های پان اتیکس آلکان رایج ترین لنزها در ایران و سایر کشورهاست. هر دو لنز (تری فوکال) سه کانونی فاین ویژن و لنزهای سه کانونی زایس دارای قدرت دید حد وسط 1.75 دیوپتر و قدرت دید اصلاحی نزدیک 3.50 دیوپتر هستند؛ در نتیجه وسعت دید اصلاحی آنها وسیع و کامل و از فاصله دور تا نزدیک است. لنز های سیمفونی قدرت اصلاحی دید حدوسط 1.75 دیوپتر دارند. برای استفاده از این لنز ها و افزایش وسعت فواصل دید لازم است یک چشم بیمار (چشم غیر غالب) حدود 0.50 تا 0.75 دیوپتر نزدیک بین شود تا دید نزدیک بهتر شود (اصطلاحا به آن میکرو منوویژن می گوئیم). از نظر نتایج پس از عمل، درصد بالاتری از افرادی که ازلنز تری فوکال استفاده کرده اند،نسبت به استفاده کنندگان ازسایر لنزها کاملاً ازعینک بی نیاز می شوند. این نتیجه به سادگی ناشی از این واقعیت است که اپتیک این لنز ها در قسمتی که 3.50 دیوپتر را اصلاح می کند، اجاره دید مطالعه را میدهد. این گفته به این معنی نیست که سایر لنزهای طراحی شده خوب نیستند. انخاب لنز مناسب برای هر فرد، بستگی به سبک زندگی آن فرد و نیازهای بینائیش دارد. افرادی که می خواهند گلف بازی کنند، خیلی مطالعه نمی کنند و گهگاهی برای مطالعه از عینک استفاده می کنند، داوطلب خوبی برای لنزهای سیمفونی هستند. کسانی که مطالعه خیلی زیاد دارند و عاشق مطالعه یا خیاطی هستند، احتمالا لنز سه کانونی را ترجیح می دهند. بیماران باید از سایر فاکتور های لنزهای مولتی فوکال اطلاع داشته باشند. همه لنزهای چندکانونی می تواند باعث پخش نور و روشنایی زننده و هاله بینی اطراف چراغ های ماشین روبرو در شب شوند. این مسئله در لنز های تری فوکال بیشتر و در لنزهای سیمفونی کمتر است. بسیاری از افراد چنان دچار شعف ناشی از رهایی از عینک هستند که حتی زمانی که این هاله بینی موقع رانندگی در شب را دارند، مزاحمت آنرا احساس نمی کنند. اینجانب با وجود استفاده خیلی زیاد از لنزهای اصلاح پیرچشمی، شخصاً تاکنون هیچ مورد تعویض لنزی به این دلیل نداشته ام؛ اما از نظر آمار مطالعات در نیم درصد بیماران این مزاحمت ممکن است نیاز به تعویض لنز داشته باشد. حدود نیم درصد بیماران از کیفیت دید این لنز ها ناراضی هستند که نارضایتی با لنز های تک کانونی نیز در همین حد است. نکته آخری که باید یادآوری کنم این است که همه انواع لنزهای چندکانونی در نور خوب عملکرد بهتری دارند. بنابراین طبیعی است که اگر فردی که لنز چندکانونی دارد، بخواهد در نور تئاتر یا رستورانی که نور چراغ ها را کم کرده اند، نوشته ای را بخواند، راحت نباشد. سوال نهایی این است کدام نوع لنز مولتی فوکال بهتر است؟ تری فوکال یا سیمفونی؟ جواب بستگی به سبک زندگی و نیاز های شما دارد. اگر شما ورزشکار در محیط بیرون هستید که مثلا با ای پد مطالعه می کنید و استفاده گهگاهی از عینک مطالعه برایتان مهم نیست، ممکن است لنز سیمفونی برایتات مناسب تر باشد. در عوض، اگر کتابخوان حرفه ای هستید و از عینک مطالعه متنفرید، لنز تری فوکال برایتان بهتر است. اگر راننده تاکسی هستید و شب ها رانندگی می کنید، لنز سیمفونی با استفاده گهگاهی از عین مطالعه، برایتان بهترین انتخاب است. همچنین به شما توصیه می کنم که به پیشنهادات پزشک معالجتان گوش دهد. جراحانی که مثل من از این لنز ها استفاده می کنند، تجربه کافی برای تشخیص اینکه هر فردی با چه لنزی خوشحال تر خواهد بود، دارند. هر جراحی ممکن است لنز خاصی را ترجیح دهد؛ اما مطمئن باشید که این ترجیح جراح بر اساس تجربه از رضایتمندی بیماران قبلی است. من شخصاً از لنز های تری فوکال زایس و لنز های تری فوکال فاین ویژن و لنز های سیمفونی تکنیس و لنز های سه کانونه پان اپتیکس به وفور استفاده می کنم. لنزهای ترفوکال زایس ساخت کشور آلمان و لنز های تری فوکال فاین ویژن ساخت کشور بلژیک و لنزهای تکنیس سیمفونی و ترفوکال پان اپتیکس ساخت کشور آمریکا هستند.

لنز های چند کانونی (Multifocal IOL )

این لنز ها بسته به طراحی آنها می تواند در کنار دید خوب دور دید مناسبی را به طور همزمان در نزدیک یا میانه ایجاد کنند ( منظور از دید نزدیک دید شبیه مطالعه و دید میانه دید کامپیوتر است).

 

فیلم لنزهای مولتی فوکال یا چند کانونی برای اصلاح پیر چشمی Multifocal Intraocular Lenses video

این لنزها انواع مختلفی دارند؛ اما در اینجا چند نوع از آنها که موفق به دریافت تأئیدیه FDA (انجمن دارو و غذای آمریکا) شده اند؛ ذکر خواهند شد. این لنزها شامل لنزهای چند کانونی Restor کارخانه الکان امریکا ، لنز Rezoom و لنز Tecnis کارخانه ابوت (Abbott ) است.

لنز های سه کانونه Trifocal IOL

نسل جدید این لنزها، لنز های سه کانونه است. این لنزها که اخیرا وارد بازار مصرف چشم پزشکی شده اند، بینایی خوب برای دور، حدوسط و نزدیک دارند. بیمارانیکه از این لنزها استفاده کرده اند در بیش از 90% موارد بینایی مطلوبی در همه فواصل بینایی دارند. مصرف این لنزها به طور روزمره انجام می شود به طوریکه اخیرا بیش از هزار لنز از این نوع در مرکز چشم پزشکی دکتر نادری و با موفقیت عالی استفاده شده است. برای کسب اطلاعات کاملتر و دیدن فیلم مصاخبه با تعداد زیادی از این بیماران می توانید به قسمت گالری فیلم های سایت مراجعه کنید.

معتبرترین لنز های نسل سوم موجود عبارتند از: لنز شرکت زایس آلمان (Zeiss AT Lisa)، لنز FineVision شرکت PhysIOL بلژیک، لنز پان اپتیکس شرکت آلکان آمریکا (Panoptix)،لنز سیمفونی شرکت AMO آمریکا.

خواص لنزهای سه کانونه

وضوح دید در همه فواصل

امروزه پیشرفته ترین لنزهای موجود، لنزهای سه کانونه هستند که دید واضحی درفواصل دور، حد وسط و نزدیک ایجاد می کنند. این لنزها با هدف بیشترین عدم وابستگی به عینک طراحی شده اند؛ تا بیماران بتوانند بدون عینک زندگی فعالی داشته باشند.

نحوه کارلنزهای سه کانونه

این لنزها نورهایی که از فواصل مختلف دور، حدوسط و نزدیک وارد چشم می شوند را طوری خم می کنند که همزمان بر روی شبکیه متمرکز شوند و در نتیجه همزمان فرد فواصل مختلف را واضح می بیند. لنزهای مدرن باعث کاهش ویا شاید حذف وابستگی به عینک و لنز تماسی می شوند. مشابه عینک، این لنزها برای نیاز فعالیت های روزانه شما تنظیم می شوند تا بهترین دید ممکنه را به شما بدهند.

لنزهای سه کانونه برای فعالیت های روزمره

بر خلاف لنزهای تک کانونه و دو کانونه ، لنزهای سه کانونه دید بهتری برای فاصله حد وسط یعنی حدود 60 تا 80 سانتی متری که برای بسیاری از فعالیت های روزانه مثل کار با کامپیوتر لازم است، ایجاد می کنند.

با استفاده از لنزهای سه کانونه شما قادر به انجام طیف وسیعی از فعالیت های روزمره بدون نیاز به عینک خواهید بود. این فعالیت ها عبارتند از:

  • مطالعه
  • پخت و پز، نظافت و اتوکشی
  • کار با کامپیوتر
  • خرید
  • تماشای تلویزیون
  • رانندگی
  • کار در باغچه خانه
  • فعالیت و تمرینات ورزشی

مزایای لنزهای سه کانونه

بیشتریت مزیت این لنز ها احتمال بینایی واضح و بدون نیاز به عینک در همه فواصل است. در نتیجه برای فعالیت روزمره نیازی به عینک نخواهید داشت.

هچنین با لنزهای سه کانونه عیوب انکساری قبلی مثل دورینی و نزدیک بینی نیز برطرف خواهند شد. حتی با استفاده از نوع توریک (اصلاح کننده آستیگماتیسم) این لنز ها، آستیگماتیسم نیز قابل درمان است.

این لنزها همچنین برای درمان پیر چشمی که پدیده ای وابسته به سن است و تقریبا همه افراد بالای 40 سال را مبتلا می کند، موثر هستند. زمانیکه شما آب مرواریدتان را درمان می کنید، به طور همزمان با استفاده از این لنزها پیرچشمی را نیز درمان می کنید.

به طور خلاصه بهترین داوطلب این لنزها افرادی هستند که می خواهند به طور کامل از شر عینک و لنز تماسی خلاص شوند.

 

فیلم درمان پیرچشمی با لنز سه کانونه زایس Zeiss Trifocal IOL video

فیلم درمان پیرچشمی با لنز سه کانونه فاین ویژن FineVision trifocal IOL video
فیلم درمان پیرچشمی با لنز سه کانونه پان اپتیکس PanOptix trifocal IOL video

فیلم درمان پیرچشمی با لنز چند کانونه تکنیس Tecnis Symfony IOL video

   

درمان آستیگماتیسم با روش تعویض لنز شفاف و کارگذاری لنز اصلاح کننده آستیگماتیسم

با پیشرفت روش های جراحی، انتظار بیماران برای اصلاح آستیگماتیسم با روش تعویض لنز شفاف و کارگذاری لنز اصلاح کننده آستیگماتیسم و در نتیجه رهایی از عینک افزایش یافته است. لنز های داخل چشمی توریک نیز برای اصلاح آستیگماتیسم بیشتر از یک دیوپتر ایمن و موثر می باشند. اندازه گیری های دقیق قبل از عمل، مارک گذاری دقیق محل آستیگماتیسم و کارگذاری صحیح لنز و آگاهی از محدودیت ها و موانع کارگذاری لنزهای داخل چشمی توریک، در رضایتمندی بیماران نقش حیاتی دارد.  

 

فیلم اصلاح آستیگماتیسم موقع عمل آب مروارید با لنز توریک Astigmatism Correction with Cataract Surgery Video

 

اصلاح توام آستیگماتیسم و پیر چشمی با لنز های داخل چشمی توریک مولتی فوکال

با پیشرفت هایی که در زمینه طراحی و تولید لنز های داخل چشمی اصلاح کننده آستیگماتیسم (لنزهای توریک) و لنزهای اصلاح پیرچشمی (مولتی فوکال) ایجاد شده، امروزه امکان اصلاح همزمان آستیگماتیسم و پیرچشمی با کارگذاری لنزهای توریک-مولتی فوکال فراهم شده است.

اصلاح آستیگماتیسم باقیمانده پس از اصلاح آستیگماتیسم همزمان با روش جراحی اصلاح عیوب انکسار

در بسیاری از بیماران، بینایی دورو نزدیک خوب، بدون نیاز به عینک پس از عمل قابل وصول است. در بیمارانی که به نتیجه مطلوب برای اصلاح آستیگماتیسم پس از عمل نرسیده باشیم، می توانیم پس از عمل کارگذاری لنز برای جراحی عیوب انکساری با استفاده از جراحی لیزر بر روی قرنیه باقیمانده عیوب انکساری را اصلاح کنیم.

به همین دلیل مهم است که پزشک از همان قبل از عمل منشاء آستیگماتیسم بیمار را بدرستی ارزیابی نماید . به هر حال همچنین هر بار که از لنز توریک استفاده میشود جراح باید در مورد چرخش ناخواسته لنز مزبور و نیاز احتمالی به چرخش لنز در چشم و اصلاح موقعیت آن بعد از عمل به بیمار گوشزد نماید.

مقایسه برداشتن لنز طبیعی با لیزیک در شماره های بالای عینک

گر چه لیزر بر روی قرنیه (لیزیک، لازک، پی آرکی و ...) معمولترین روش اصلاح نزدیک بینی و دور بینی است اما در شماره های خیلی بالا یا در مواردی که قرنیه غیر طبعی است، جراحی ریفرکیتو روی لنز طبیعی بیمار بصورت تعویض لنز یا اضافه کردن لنز مصنوعی به چشم می تواند انتخاب بهتری باشد . بر خلاف لیزیک و پی ار کی عمل برداشتن لنز قادر به اصلاح هر درجه از دوربینی بوده و معمولا کیفیت دید نهایی در عمل تعویض عدسی طبیعی چشم بهتر از این عمل ها است . اگر دچار نزدیک بینی هستید برداشتن لنز تنها در صورتی انجام میشود که کاندید مناسبی برای روش های معمولتر اصلاح دید مانند لیزیک نباشید؛ چراکه بویژه بیماران با نزدیک بینی شدید مستعد جداشدگی شبکیه بعد از این عمل هستند همچنین به هزینه این عمل نیز توجه داشته باشید. هزینه این عمل در امریکا حداقل دو برابر لیزیک میباشد و حتی در ایران نیز هزینه عمل بیش از دو برابر عمل لیزیک است؛ اما از انجایی بعنوان عمل اب مروارید در نظر گرفته میشود، بیمه های تکمیلی معمولا این عمل را پوشش میدهند.  

مزایای عمل برداشتن لنز شفاف طبیعی

  • دوره بهبودی سریعتر
  • پیش آگهی بسیار عالی نتیجه عمل
  • برای افراد بالای 40 سال می تواند از لیزیک بهتر باشد.
  • عمل شبیه عمل آب مروارید است؛ لذا کم خطر و آسان است.

خطرات و عوارض احتمالی عمل برداشتن لنز شفاف طبیعی

عمل برداشتن لنز شفاف، دقیقا همانند عمل کاتارکت انجام میشود و بنابراین تکنیک جراحی و عوارض ان نیز دقیقا شبیه جراحی کاتاراکت است . عوارض مخاطره آمیز نادر بوده و بیشترعوارض با درمان دارویی و یا جراحی تکمیلی دیگری درمان می شود. ممکن است این عمل نسبت به لیزیک و لازک با خطرات بیشتری همراه باشد؛ اما برای بیمارانی که شماره های بالا و تمایل زیادی برای برداشتن عینک دور و نزدیک و لنز تماسی دارند، انتخاب مناسبی است.>

 

فیلم انیمشن کارگذاری لنز آرتیزان و آرتیفلکس Artisan and Artiflex Implantation Animation video

فیلم جراحی زنده کارگذاری لنز آرتیزان و آرتیفلکسArtisan and Artiflex Implantation Live surgery video

 

 

 

 

 

 

 


 

         فیلمهای "جراحی تعویض لنز طبیعی چشم"                                             

 

 

 

                         

 

 

 

                 انتخاب لنز داخل چشمی مناسب                                      لنزهای داخل چشمی تطابقی   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        لنز داخل چشمی چندکانونی                                               لنز داخل چشمی چندکانونی تکنیس            

 

 

 

 

 

 

 

آیا چشم پزشکان برای چشم خود یا نزدیکانشان نیز عمل جراحی لیزری را توصیه می کنند؟

در مطالعه ای که توسط دکتر ریچارد دافی در سال 2008 میلادی انجام گرفت و در مجله " مروری بر چشم پزشکی" آمریکا چاپ شد، نتایج زیر بدست آمد:

(www.reviewofophthalmology.com/content/d/refractive_surgery/i/1222/c/23004/)

وی به 1364 نفر از اعضای "انجمن بین المللی جراحان عیوب انکساری" و چشم پزشکان عضو "آکادمی چشم پزشکان آمریکا" با ای میل پرسشنامه ای ارسال کرد. 223  یعنی 16% به این پرسشنامه پاسخ دادند.

 

 

 

 

 

 

تعدادی از سوالات این پرسشنامه به این موضوع می پرداخت که آیا چشم پزشکان لیزیک و یا پی آر کی را برای خود یا خانواده شان انجام داده اند؟ 35% از چشم پزشکان خودشان تحت عمل لیزیک، لازک یا پی آرکی قرار گرفته بودند. 21% از فرزندان چشم پزشکان این عمل ها را انجام داده بودند. این آمار در همسران چشم پزشکان 30% و در خواهر یا برادارن و یا همسران خواهر یا برادر آنها 40%  بود. در بررسی چشم پزشکانی که حائز شرایط این عمل ها بودند فقط نیمی از آنها دارای شرایط مناسب عمل بودند و 35 درصدشان اقدام به عمل جراحی کرده بودند. بنا براین شیوع این عمل در بین چشم پزشکان یا نزدیکانشان در مقایسه با سایر افراد اجتماع چهار برابر است. این موضوع نشان دهنده امنیت و اعتماد به این تکنولوژی است.

عارضه خشکی چشم بعد از عمل ليزيک

سطح  قرنيه چشم ما دائما توسط يک لايه بسيار نازک از اشک پوشيده شده است. اين لايه نه تنها سبب حفظ سلامتی قرنيه چشم می گردد بلکه بعلت ايجاد يک سطح صاف کمک به شفافيت بينايی نيز می کند. اين قسمت از اشک چشم بدون اينکه ما متوجه آن باشيم، دائما و بطور آرام در چشم ترشح می گرددو پس از گردش در سطح چشم و مرطوب نگاه داشتن سطح قرنيه، از دو مجرای خروجی که در لبه های پلک در گوشه داخلی چشم قرار دارند خارج می گردد. وجود اين لايه نازک اشک در چشم بقدری اهميت دارد که نبود آن با سلامت چشم منافات دارد و کم شدن ميزان آن يا اختلال در کيفيت آن سبب مشکلات عديده در چشم می گردد. بايد بدانيم اين قسمت از اشک با اشکی که در اثر تحريک و يا گريه کردن در چشم ترشح می گردد، از لحاظ کاری که در چشم انجام می دهد متفاوت است.

منظور از خشکی چشم کاهش ميزان اشک و يا بهم خوردن کيفيت اين لايه اشکی و يا هر دو  می باشد. شدت اين خشکی می تواند کم، متوسط، و يا زياد باشد. درجات خفيف آن مخصوصا در جوانها معمولا بی علامت می باشد. انواع شديدتر آن با علائمی از قبيل تاری متغير بينايی، سوزش، قرمزی و احساس جسم خارجی در چشم، و حساسيت بيش از حد چشم در مقابل تحريکات خفيف از قبيل باد و گرد و خاک همراه می گردد. در انواع بسيار شديد آن ممکن است قرنيه چشم  زخم گردد و منجر به کاهش دائمی بينايی گردد.

خشکی چشم علل متفاوتی دارد که از مهمترين آنها می شود از بيماريهای روماتيسمی نام برد. سوختگی های شيميايی چشم و بعضی از بيماريهای نادر چشمی نيز از علل ديگر خشکی چشم محسوب می گردند. بعضی از افراد هم بدون هيچ دليل شناخته شده ای بتدريج دچار اين ناراحتی می گردند که عمدتا در سنين بالا تر علائم خود را نشان می دهد.

عمل جراحی ليزيک هم که در سالهای اخير بشدت عموميت پيدا کرده، از علتهای  ديگر خشکی گذرای چشم محسوب می گردد. البته بايد دانست که خشکی چشم ناشی از عمل ليزيک غالبا خفيف و همچنين گذرا می باشد و معمولا در عرض سه تا شش ماه از بين می رود.

علت خشکی چشم پس از  ليزيک، عمدتا ناشی از ايجاد لايه در قرنيه (Flap) در هنگام انجام عمل می باشد که سبب قطع عصب های حسی قرنيه، و در نتيجه کاهش حس قرنيه و متعاقب آن خشکی قرنيه می گردد.

در مطالعات انجام شده، حدود يک سوم افرادی که تحت عمل ليزيک قرار گرفته اند درجاتی از خشکی قرنيه را بصورت علائمی مانند تاری ديد، سوزش و احساس جسم خارجی داشته اند که عمدتا بدون ايجاد عارضه دائمی، در مدت يک تا سه ماه  پس از عمل  بهبود يافته است. اما در اين بين، افراد معدودی قرار دارند که عارضه خشکی قرنيه با شدت بيشتری در آنها بروز يافته که  سبب علائم شديدتر گشته و برای بهبودی نيز زمان طولانيتری را  نياز داشته اند. بايد بدانيم که اينگونه  افراد که گرفتار خشکی شديدتر  چشم بعد از عمل ليزيک می شوند، قبل از عمل جراحی درجات خفيفی از خشکی را  در چشم خود داشته اند ولی بعلت نداشتن علامت در چشم، مخفی مانده  و در هنگام معاينه قبل از عمل هم به آن توجهی نشده است.

برای درمان عارضه خشکی خفيف چشم پس از عمل ليزيک، قطره های اشک چشم کفايت می کند. در انواع شديد تر آن، بستن موقت مجرای خروجی اشک کمک کننده است که با گذاشتن يک وسيله بسيار کوچک وظريف به اسم PLUG در مدخل مجرا اشک به سادگی قابل انجام است.

برای پيشگيری از انواع شديد اين عارضه، همه افرادی که کانديد عمل جراحی ليزيک هستند علاوه بر معاينات ديگر، بايد بدقت از نظر لايه اشکی معاينه گردند. يکی از تستهايی که کمک کننده است تست اندازه گيری ميزان اشک چشم است که با گذاشتن نوارهای کاغذی مخصوص در چشم، بسادگی قابل انجام است. اگر در معاينات قبل از عمل ليزيک درجاتی از خشکی چشم مشاهده گرديد، قبل از عمل فرد بايد تحت درمان خشکی چشم قرار گيرد. در اين افراد بستن موقت مجرای اشک را قبل از عمل ليزيک  بايد مد نظر داشت. اگر خشکی چشم قبل از عمل ليزيک قابل توجه باشد بايد از انجام عمل صرف نظر کرد و يا از روشهای ديگری که عارضه خشکی کمتری را ايجاد می کنند مانند PRK (ليزر و لازک)، حلقه های قرنيه ای، CK ( برای درمان دوربينی)، و يا لنزهای داخل چشمی استفاده نمود.

 

لیزیک و حاملگی 

 انجام عمل لیزیک و سایر اعمال جراحی عیوب انکسار در دوران بارداری و شیردهی به دلیل تغییرات هورمونی که در بدن زنان اتفاق می‌افتد، توصیه نمی‌شود زیرا ممکن است نتیجه مطلوب حاصل نشود؛ اما انجام این عمل ها براي زناني كه در آینده قصد زايمان طبيعي دارند مشكلي ايجاد نمي‌كند. ممکن است  این پرسش مطرح شود که آیا عمل لیزیک، لازک یا پی آر کی در آینده برای حاملگی و یا برای زایمان طبیعی مانعی ایجاد می کند. برای برخی از خانم ها ممکن است این نگرانی و تصور ایجاد شود که با انجام عمل لیزیک،لازک یا پی آر کی نباید باردار شوند و اگر هم بارداری پیش آمد، باید با عمل سزارین فرزندشان را بدنیا بیاورند و زایمان طبیعی می تواند منجر به پارگی شبکیه و نابینایی شود. پاسخ ساده و صریح به این پرسش و نگرانی، این است که عمل لیزیک و دیگر اعمال جراحی عیوب انکساری هیچگونه ریسکی را برای حاملگی و یا زایمان طبیعی ایجاد نمی کند.
  علت این پرسش و دل واپسی این است که اکثر افرادی که تحت عمل لیزیک قرار می گیرند، نزدیک بین هستند. بعلت اینکه در افراد نزدیک بین معمولا نازکی شبکیه و تغییراتی در شبکیه وجود دارد که شانس پارگی شبکیه را بیشتر می کند، این نگرانی وجود دارد که فشارهای زایمانی سبب پارگی شبکیه گردد. باید دانست که در چشمهای نزدیک بین، اندازه کره چشم بزرگتر از حد معمول می باشد و هرچه نزدیک بینی بالاتر باشد، اندازه کره چشم به همان نسبت بزرگتر خواهد بود. در نتیجه و بعلت بزرگی اندازه کره چشم، تغییراتی بصورت نازکی و دژنرسانس در شبکیه، علی الخصوص در محیط شبکیه رخ می دهد که بصورت نسبی شانس پارگی شبکیه را در افراد نزدیک بین نسبت به افراد نرمال بالا می برد. پس بطور کلی شانس پارگی شبکیه در افراد نزدیک بین بیشتر از افراد دیگر می باشد. 
علی رغم تئوریهای موجود، در مطالعات انجام شده هیچگاه اثبات نشده است که عمل لیزیک و دیگر اعمال جراحی لیزری مانند لازک و پی آر کی، احتمال پارگی شبکیه را در این افراد بالاتر ببرد. بنابراین نزدیک بین ها بدون توجه به اینکه عمل لیزیک را انجام داده یا نداده اند، ریسک پارگی شبکیه در آنها یکسان می باشد. این یکسانی ریسک در مورد بانوانی که نزدیک بین هستند، چه لیزیک کرده باشند یا نکرده باشند، چه حامله باشند یا نباشند، نیز صدق می کند.
حال صحبت در این است که آیا حاملگی و زایمان طبیعی نیز به ریسک پارگی شبکیه چیزی اضافه می کند یا نه. حاملگی و تغییرات هورمونی زمان حاملگی بصورت فیزیولوژیک تغییراتی در چشم ایجاد می کند ولی هیچگاه ریسک اضافی برای شبکیه و ایجاد پارگی در آن، ایجاد نمی کند. 

در گذشته این نگرانی وجود داشت که فشار زایمان طبیعی ممکن است در ایجاد پارگی شبکیه در افراد با نزدیک بینی بالا نقش داشته باشد، ولی مطالعاتی وجود دارد که در تعداد زیادی از بانوانی که شماره نزدیک بینی آنها بین ۴- تا ۱۵- بوده و فرزندشان را با زایمان طبیعی بدنیا آورده اند، هیچگونه افزایشی در میزان پارگی شبکیه یا خونریزی شبکیه در این افراد در مقایسه با افراد گروه کنترل دیده نشده است. 
هر چند در کل، هم تمایل بانوان حامله و هم تمایل همکاران متخصص زنان و زایمان به عمل سزارین بیشتر از زایمان طبیعی است، ولی تا کنون هیچگونه دلیل علمی بر اینکه نزدیک بینی بالا و عمل لیزیک منعی برای زایمان طبیعی باشد، ارائه نشده است. 

تو صیه می شود در خانم هایی که قصد زایمان طبیعی را دارند و نزدیک بینی با شماره های بالا دارند، چه عمل عیوب انکسار انجام داده باشند یا انجام نداده باشند،در ماه های آخر حاملگی معاینه شبکیه انجام دهند تا اگر پاتولوژی خاصی داشته باشند، درمان شوند.

جراحیهای چشم